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抑郁症及其药物治疗 抑郁症是严重威胁人类健康的常见疾病，是精神疾病中发病率最高的疾病。WHO专家预测，到2020年精神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因，其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病，是21世纪的重要杀手。 全球现在有2-4亿人口正为抑郁症所苦，在亚洲至少有5000万患者，其中女性中终身抑郁症患病的比例远大于男性，约为男性的2-3倍。约有2/3的抑郁症患者曾有自杀想法和行为，15%-25%的抑郁症患者最终自杀成功。美国和日本的抑郁症发病率最高，亚洲的发病率最低。 精神疾病所占负担在我国疾病总负担中已跃居首位（死亡率低而致残率高），约占20%，而抑郁病又首当其冲。 但与抑郁症对人类健康造成的巨大损害所不相称的是：抑郁症被接受被了解程度低;知晓率低但求治率高；绝大多数抑郁症状亦未引起重视；约1/3的患病者从未接受过医生的诊治；即使就诊，漏诊者也高达60%。 造成抑郁症的主要原因：生活紧张、贫困和暴力等。抑郁症不仅使患者的工作效率、生活质量和身心健康受到严重影响。抑郁症提高了心脑血管疾病患者的病死率，生活质量下降，还可导致人际关系紧张，生产力下降。 抑郁症患者应以药物治疗为主，辅以心理治疗。 药物治疗疗效显著，有效率在70%-80%。同时患者应该培养积极乐观的态度，培养兴趣爱好，扩大交际范围等。 第一节 抑郁症 抑郁症（depression、affective disorders）是由各种原因引起的，以抑郁为主要特征的心情或情感失调所表现的临床症状。这种障碍可以从轻度的不佳情绪到严重的抑郁，它有别于正常的情绪低落。 抑郁症是以显著而持久的情绪障碍为主要症状的一种精神疾病，以情绪低落、兴趣丧失、悲观失望为主，伴有精神运动性激越或迟滞、自我评价过低、食欲减退和失眠等症状。 有名的Idamilton表用于测量抑郁症的医学检查，以确定是否患抑郁症及其严重程度，还可用于评定药物的疗效。一般总分超过35分为严重抑郁，超过20分为轻、中度抑郁，小于8分为无抑郁症。 一 抑郁症病人的特征性症状 1.持久的情绪抑郁或情绪低落，这种情绪特点与正常人的情绪反应有以下不同 1）可以在无任何诱因的情况下感到莫名其妙的心情不好； 2）虽有突发的条件，但与抑郁的发生无因果联系，且不因生活条件的消除而情绪好转； 3）不良情绪可持续数周或数月，几乎天天如此，不经治疗难以消除且随时迁移而日益加重。 4）一般的安慰劝导，高兴之余难以改善病人的情绪； 5）抑郁情绪大多影响其工作、学习、生活、社交活动等； 6）具有其他的症状，如认知障碍、精神减退； 7）有病理生化的改变发生； 8）有的类型有晨重夜轻的节律变化，而有些会相反 2.对于各种情感无反应 对原先令人高兴的条件，如晋升、加薪、举行婚礼、榜上有名、或者对令人悲伤、哀愁、愤怒恐惧的感情也没有正常感受；另一种情况为情感无法表达出来，与上情况相反；病人可以认识客观事物的喜怒哀乐的性质，并有相应的情感体验，但无法用表情、动作、言语表达出来。 1）兴趣丧失； 2）注意力减退； 3）不愿社交； 4）自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重； 5）自杀观念； 6）对自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不是真实存在的。 3.精力不足或缺乏 1）认知活动的减退：表现为记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中等； 2）体力、脑力活动的抑制或运动抑制：体力下降，易疲劳感、全身无力；脑力活动效率下降；主动性积极性差；生活慵懒、欲望丧失。 4.自主神经和躯体功能的紊乱 交感神经、副交感神经系统兴奋时出现的体征 5.内分泌功能的紊乱与躯体障碍 1）激素分泌下降导致的男、女性症状：月经不调、阳痿、性欲下降等； 2）肾上腺素、去甲肾上腺素分泌不足出现的症状； 3）甲状腺分泌不足引起的症状。 （二）抑郁症的诊断指标 国内地塞米松抑制实验（DST）是诊断内源性抑郁症的可靠生物学标记，临床上可用来确定内源性抑郁症的诊断。 由于抑郁症病人的脑部去甲肾上腺素含量下降，从而导致丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能活动亢进，使用地塞米松后血中皮质醇不受抑制。DST还可用来区别原发性抑郁症与继发性抑郁症。 促甲腺激素释放激素（TRH）实验诊断，亦可作为内源性抑郁症的生物学诊断标记。 由于抑郁症病人的脑部5-HT神经递质含量减少，不能促进TRH的释放，使下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)功能减退。因此，注射TRH后，仅能使促甲状腺激素（TSH）分泌量微上升些。 还可用基因诊断技术来判断病人是否有基因缺陷，在染色体什么部位使情感障碍得以早期发现。 三、鉴别诊断 （一）焦虑 相当一部分抑郁症患者同时伴有焦虑症状，有时难以区分。