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宫颈炎症 CERVICITIS 第一0五医院临床学院妇产科教研室 王永珍 假如你是医生…. 患者49岁，因下腹不适，腰骶部疼痛伴白带多2月前来就诊，妇检：宫颈充血，分泌物脓性，宫颈呈颗粒型糜烂，糜烂面占宫颈2/3。其余检查阴性。 请问： 诊断？ 处理？ 发病 妇科门诊总数40-50% 70年代患病率45% 近年来呈上升趋势 宫颈的防御功能 具有多种防御功能（粘膜、体液、细胞免疫） 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，颈管粘膜为高柱状上皮覆盖 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶，对保持内生殖器无菌非常重要 致病因素 宫颈阴道部鳞状上皮与 阴道鳞状上皮相延续 急性宫颈炎acute cervicitis 病因及病原体 常见病因：多次流产、宫颈损伤，性病等 性传播疾病病原体：为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,高危人群是性传播疾病者 内源性病原体：部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 部分患者的病原体不明。 临床表现 阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒及灼热感，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。 妇检：宫颈充血，水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着或从宫颈管流出。常有性交后出血及触痛。 严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。 诊 断 典型症状及体征 宫颈黏液涂片光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞 明确病原体： ⑴. 检测淋病奈瑟菌①分泌物涂片②分泌物培养③核酸检测 ⑵. 检测沙眼衣原体①分泌物培养②酶联免疫吸附试验③核酸检测 治 疗 治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。 治疗 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、氨基糖甘类大剂量、单次给药。 如：头孢曲松钠250mg肌注、 头孢唑肟钠500mg肌注、 头孢西丁2g肌注等； 氧氟沙星400mg口服等 治疗 衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类 如 阿奇霉素1g 口服、 红霉素500mg 4/日×7天、 多西环素100mg 2/日×7天 慢性宫颈炎 chronic cervicitis 病 因 急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来 少数急性症状不明显，开始即为慢性病变 病原体主要为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染 病 理 宫颈糜烂 cervical erosion 宫颈肥大 cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈粘膜炎 endocervicitis 宫颈糜烂 慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 宫颈外口的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药 是宫颈管柱状上皮外移所致 宫颈肥大 慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑。有时可见潴留囊肿。由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。 宫颈息肉 炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉 单个或多发，色红、呈舌形、质软而脆，易出血 极少恶变，易复发 宫颈腺囊肿 在宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。 腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，管腔变窄、阻塞、分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。 宫颈腺囊肿 表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液 若囊肿感染，外观呈白色或淡黄色小囊泡 宫颈粘膜炎（宫颈管炎） 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出 由于宫颈管粘膜组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大 临床表现 主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕 妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿 诊 断 依据典型临床表现 宫颈刮片或TCT细胞学检查 阴道镜检查及活体组织检查 宫颈糜烂分度 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上 宫颈糜烂分型 单纯型：炎症初期，单层柱状上皮覆盖，表 面平坦 颗粒型：由于腺上皮及间质增生，糜烂面凹