颈椎前路内固定术后食管瘘1例分析及文献复习.DOCVIP

临床医学论文-颈椎前路内固定术后食管瘘1例分析及文献复习 【关键词】? 颈椎 ??? 随着交通运输业和建筑业的迅猛发展，颈椎损伤的患者逐渐增多。颈椎损伤内固定治疗广泛开展，其并发症应受到人们的重视。颈椎前路内固定术后食管瘘于1985年由Balmaseda首先报道，国内外文献［1～3］均有报道，综合报道其发生率为0.04%～0.25%［4～6］。并发症的后果较严重，轻者伤口感染、骨髓炎，重者可致椎管内感染甚至死亡。现报告我院1例颈椎前路内固定术后食管瘘病例，结合文献复习，探讨其发病原因及治疗措施。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 患者，男，35岁。交通事故致头颈部受伤入院，患者有四肢瘫痪症状，行颈椎CT提示C3～6椎体骨折，颈椎MRI提示：C4～6椎体平面脊髓挫伤，C6椎体后部向后移位压迫颈髓。术前准备后行颈前路减压、C6椎体切除、椎间植骨、于C4～7行AO前路钢板内固定术。术后第3天出现吞咽困难，第8天体温升高达38 ℃，手术伤口红肿隆起，周围有较多白色稀薄似唾液状分泌物流出，并出现呼吸困难。食管镜检查发现，食管于咽下4 cm处有一狭窄口，食管镜不能通过。颈部伤口分泌物培养为口腔白色念珠菌。食管钡餐提示C4～6水平钡剂残留。经口吞食美蓝，可见美蓝从颈部伤口漏出。 ??? 1.2? 治疗方法? 早期予以禁食，鼻饲营养，伤口局部拆线引流，抗感染，维持水、电解质平衡