1前置胎盘分析课件.ppt

妇产科教研室 前置胎盘(Placenta praevia) 目的要求 了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的分类 掌握前置胎盘的临床表现、诊断和处理 了解前置胎盘对母儿的影响及预防 前置胎盘(Placenta praevia) 定义 诊断 分类 对母儿影响 病因 预防 临床表现 处理 胎盘的正常位置 胎盘的正常位置 胎盘的正常位置 定义 孕28周后胎盘附着于子宫下段,甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘. 分类 分类 分类 病因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 症状 体征 临床表现 妊娠晚期或临产时， 发生无诱因无痛性 反复阴道出血。 临床表现 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 时间 次数 频繁 少 出血量 多 少 28周左右 37—40周、临产 临床表现 先露高浮 临床表现 胎位异常 诊断 病史 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产； 加强孕妇管理及宣教； 妊娠期出血须就医，及时诊断，及时处理。 处理 处理原则：抑制宫缩，止血，纠正 贫血，预防感染。 处理 期待疗法 适用于妊娠34周，胎儿体重 〈2000G、胎儿存活、阴道出 血不多、一般情况良好的孕妇 终止妊娠 期待疗法 住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位； 禁止性生活及阴道检查； 纠正贫血，吸氧； 抑制宫缩； 反复出血需提前终止妊娠，用地塞米 松促胎肺成熟。 终止妊娠 终止妊娠指征 孕妇反复多量出血致贫血、休克者，无论胎儿成熟与否，为母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周，胎儿成熟度检查示胎儿肺成熟；胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象。 终止妊娠方式（剖宫产、阴道分娩） 剖宫产 终止妊娠方式 剖宫产指征 完全性前置胎盘，持续阴道大量出血； 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多， 先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 胎儿娩出后立即子宫肌壁注射宫缩剂， 迅速徒手剥离胎盘，并按摩子宫，以 减少子宫出血； 在明胶海绵上放凝血酶，快速置胎盘附 着部位再加湿热纱布压迫，持续10分钟； 可吸收线局部8字缝合开放血窦； 宫腔及下段填塞纱条压迫； 结扎子宫动脉、髂内动脉； 子宫切除术。 剖宫产中注意问题 终止妊娠方式 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血不多、估计短时间内可以终止妊娠者。 病例分析 初产妇，孕38周，半夜睡醒发现自 己卧在血泊中，入院时呈休克状态， 最可能的诊断是： A 边缘性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 完全性前置胎盘 D 胎盘早剥 E 子宫破裂 病例分析 初产妇，确诊为前置胎盘阴道出血多 BP70/50 mmHg，宫口开大4CM，S-2， 胎心尚好，哪项处理适宜？ A 人工破膜术 B头皮钳术 C胎头吸引术 D 剖宫产术 C 产钳术 THE END