2 基础起始，正当其时(科室会版).pptVIP

糖尿病控制和并发症试验研究（DCCT）对于1441名基线时伴或不伴视网膜病变的1型糖尿病患者随机分组，分别采用强化治疗或常规治疗，平均随访6.5年，结果表明，随着糖化血红蛋白水平的升高，发生视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。当A1C高于7%后，随着糖化血红蛋白水平的升高，发生上述四种病变的危险显著增加。 * VADT入选病人病程较长，长时间BG控制较差，已建立不良代谢记忆。提示如果不是在确诊时就开始强化治疗，就可能建立不良的代谢记忆，从而提高相关并发症的发生风险 同时，DCCT/EDIC研究提示：如果不是在确诊时就开始强化治疗，就可能建立不良的代谢记忆，从而提高相关并发症的发生风险。 DCCT研究共纳入1441例1型糖尿病患者，随机分为强化治疗组及常规治疗组，研究时间为1983年至 1993年，平均治疗时间为6.5年。93%的患者随访至2005年2月1日，为EDIC研究期间。由独立的委员会分类并评估心血管疾病（定义为：非致死性心梗、卒中、因心血管疾病死亡、确诊的心绞痛或需行冠状动脉血运重建)。对于DCCT这组病人进行了研究之后的随访，随访的时间长达10多年的时间，称为EDIC研究。研究发现强化组和传统治疗组的病人糖化血红蛋白水平基本相似，观察了冠心病的发生情况。因为在DCCT研究中这些1型糖尿病病人都比较年轻，因此冠心病的发病率没有区别，在随后十余年的随访研究中发现强化治疗能够降低心血管事件的发生率42%，首次发生非致命性的心梗、中风或心血管疾病死亡的危险性降低57%。也就是说通过每天4次胰岛素注射的强化治疗可以明显降低1型糖尿病患者的心血管事件的发生。 * UKPDS研究发现，HbA1c每降低1%，患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的危险可降低21%，发生心肌梗死的危险减少14%，发生微血管疾病的危险则可降低37%。 * 在出现更多证据之前，为了预防微血管事件和大血管并发症，成人患者的A1C控制目标应7%。 ADA/EASD最新共识认为，使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素。其推荐的一线治疗流程为：第一步给予生活方式干预和二甲双胍治疗，若血糖控制不佳可采取第二步措施，即加用基础胰岛素或磺脲类药物，第三步则是在第二步基础上加用胰岛素强化治疗。 同时，2007版中国2型糖尿病防治指南指出：基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。 * 国际糖尿病治疗实践研究(IDMPS)是一项国际性、多中心、观察性研究，涵盖非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家。其中亚洲的国家和地区为：印度、中国、香港、泰国、马来西亚及印度尼西亚。本研究纳入1型和2型糖尿病患者(≥18 岁)，以1年为一个阶段（包括两周的横断面入组阶段及之后对2型糖尿病患者进行的9个月纵向研究），历时5年。本数据来源于2006年完成的第二阶段横断面研究中的2型糖尿病患者。数据显示， 其中62.7%的口服药治疗患者A1C未达标(≥7%) 下面介绍第二部分：空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标。 IVGTT first-phase insulin concentration area under the curve (AUC) Broken line: interface between normoglycaemia(NG; FPG 6.1 mmol/l) and impaired fasting glucose (IFG:6.1–7.0 mmol/l) Abstract Aims/hypothesis. Our aim was to define the level of glycaemia at which pancreatic insulin secretion,particularly first-phase insulin release, begins to decline. Methods. Plasma glucose and insulin concentrations were measured during an IVGTT in 553 men with non-diabetic fasting plasma glucose concentrations. In 466 of the men C-peptide was also estimated. IVGTT insulin secretion in first and late phases was assessed by: (i) the circulating insulin response; (ii) population parameter deconvolution analysis of plas