2型糖尿病胰岛素生理性治疗.pptVIP

2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案 目前临床使用的2型糖尿病胰岛素强化治疗方案 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 胰岛素的强化治疗 DIGAMI 研究 Kumamoto 研 究 UKPDS 研究 糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性 UKPDS:T2D血糖控制与慢性并发症关系流行病学的观察性研究(2000年) 3642例事件(MicAP与CVD)相对危险性 由每例患者年HbA1c均值算出逐年HbA1c总均值 按HbA1c总均值分层，各分层中位数分为： 6%(5.6)、～7%(6.5)、～8%(7.5) ～9%(8.4)、～10%(9.4)、10% 事件发生率＝事件数/1000人年 校正性别、年龄、种族、病程、血压、 血脂、 吸烟等因素 UKPDS血糖与并发症观察性研究结果 终点 事件数 RR下降率 P值 (以HbA1c6%为1) HbA1c每下降1％ 任何糖尿病的相关终点 (1255) 21% 0.0001 微血管病变终点 (323) 37% 0.0001 糖尿病相关死亡 (346) 21% 0.0001 所有原因死亡 (597) 14% 0.0001 心肌梗死 (496) 14% 0.0001 卒中 (162) 12% 0.085 周围血管病变 (41) 43% 0.0001 心衰 (104) 16% 0.016 注： 卒中及心衰发生在血压及并发症研究中下降更为显著 UKPDS血糖与并发症观察性研究结论 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关 与HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高，不存在明显的发生并发症的血糖阈值 提示降低血糖可降低并发症发生率 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用 卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切 胰岛素强化治疗适应症 主要适应症 1型 DM 妊娠 DM 2型 DM---简单的胰岛素治疗方案不能 达到目的时,可强化治疗 胰岛素泵治疗适应症（一） 胰岛素泵治疗适应症（二） 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位。 国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 胰岛素强化治疗一日量分配 早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小 RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 胰岛素泵治疗的基础率 胰岛素泵治疗的餐前给药 胰岛素泵治疗的范例 胰岛素泵治疗的好处 糖尿病控制水平更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高 诺和锐 唯一获得FDA批准在胰岛素泵中使用的胰岛素类似物 诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－结晶更少 理想的与进餐有关的胰岛素治疗 诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件 诺和锐餐前或餐后注射均可获得良好血糖控制 部分研究显示诺和锐餐前立即注射与餐后注射降糖效果类似 另一部分研究显示诺和锐餐后15分钟注射降糖效果略优于人胰岛素餐前15分钟注射，但不及诺和锐餐前立即注射 对于儿童患者或进餐时间和进餐量变化很大的成年患者，餐后注射具有很大的方便性 如何使用诺和锐？ 对于直接开始使用诺和锐进行胰岛素治疗的患者 建议按照基础－餐前强化胰岛素治疗方案使用 剂量依患者的病情而定 对于从常规胰岛素转换成诺和锐的患者 常规胰岛素按1:1转换为诺和锐 注射时间由餐前30分钟调整为餐前立即注射 NPH胰岛素的用量有可能适当增加 如果NPH用量增加较大，应改为早、晚各一次注射 适宜人群 1型糖尿病患者 血糖控制不佳的2型糖尿病患者 老年糖尿病患者 使用胰岛素泵的患者 无法按照医嘱保证餐前30分钟注射的患者 *p ? 0.05 在胰岛素治疗中使用诺和锐或人胰岛素结晶情况的对比 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 泵池 导管 Mean (+SD) 结晶情况 诺和锐 n = 19 人胰岛素 n = 10 * * 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 120