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第十六章　产 科 实时超声显像可监测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及妊娠并发症。 第一节　正常妊娠 　 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 　　　12W以内——早期妊娠 　　　13W~27W末——中期妊娠 　　　28 W 以 后 ——晚期妊娠 妊娠的解剖生理 囊胚着床后子宫内膜称蜕膜，妊娠后子宫逐渐增大、变软，于妊娠12周超出盆腔，16周末在脐与耻骨联合间，20周末在脐下2横指左右，24周末平脐，28周末在脐上3横指左右，32周末及40周末在剑突与脐间，36周末在剑突下2横指左右。 １、子宫体 体积:７x５x3（cm）→３５x25x22（cm） 宫腔容积:50ml→5000ml 子宫重量:50g→1000g 宫体位置:孕12W后从盆腔上升到腹腔。 2、子宫峡部 长1cm→逐渐变长、变薄→扩展成子宫下段→临产时7~10cm。 3.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 妊娠6~7W开始形成胎盘，8~9W超声可显示，随孕周增加与母体接触面积越来越大。 中期妊娠上达宫底，下缘至宫内口。 晚期妊娠胎盘呈半月形，胎儿面到母体面依次为羊膜、绒毛膜、胎盘实质、基底层。 根据绒毛膜、胎盘实质、基底层回声变化判断胎盘成熟度；根据胎盘位置与宫颈内口关系诊断胎盘有否前置。 4、羊水 充满羊水的羊膜腔内，羊水量于妊娠8周时5~10ml，12周时约为50ml，20周约为400ml，34~38周时达最大量约1000ml，近预产期时羊水量有减少，过期妊娠时，羊水量则迅速减少。 5、脐带 脐带一端附着于胎盘的胎儿面，另一端连于胎儿脐轮，使胚胎通过脐带悬浮于羊膜腔中。脐带内有管腔较大的脐静脉和两条管腔较小的脐动脉。足月胎儿的脐带长约50~60cm,直径1.5~2.0cm。胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，并进行营养与代谢物的交换。 6、胚胎 精子与卵子结合第 1周称受精卵，第 2~8周称为胚胎，第9周至足月妊娠终止称为胎儿。 受精卵于第 5天左右进入宫腔，出现囊腔及囊液，于受精后 6~7天开始着床。囊胚形成羊膜囊，囊壁相贴，此后卵黄囊渐萎缩，羊膜腔增大，胚胎悬浮于羊水中。此时超声检查显示出胎囊回声。 胚胎发育第2周开始发生心血管系统;第3周形成原始心管；第 4周心脏开始跳动；第5周已初具心脏外形，并演化成左右心房和心室；8周是胎体主要器官分化成熟时期，易发生各种畸形；9周头颅可显示；12周清晰显示颅骨光环；15周显示脑中线，此期胎儿畸形发生率减少。 第二节 超声检查方法 及正常声像图 超声检查方法 检查前准备 早孕者在检查前应憋尿使膀胱适度充盈。中、晚期妊娠时，需观察胎盘下缘与宫颈内口之间的关系时亦应使膀胱适度充盈。 检查方法 注意子宫壁的回声、胎儿数目、胎位以及胎儿发育状况和内脏解剖结构等，同时观察胎盘、脐带、羊水的超声表现。继之对子宫外双侧附件区并更广泛区域进行扫查，注意除外妊娠合并附件等部位肿瘤或其他病变。 *对妊娠子宫的重点检查内容 1、早期妊娠作子宫三径测量，中晚、期妊娠可观察子宫前后径及宫底高度（体表投影）。 2、寻找妊娠囊并观察胎囊个数、在子宫内位置、形态、测量三径大小。通常最早在闭经后5周可探及一近圆形，直径1cm左右的胎囊。随着孕期增加，胎囊增大，11周左右充满整个宫腔并与宫壁融合，13周左右胎囊边界消失。 3、妊娠6周：孕囊内出现胎芽，为贴附于一侧囊壁的小片状图像。6周末~7周初：出现原始心管搏动为明亮点状、快速而有节律的闪动，约120~180次/分，16W时140次/分。 此外，7W后可见卵黄囊回声。 4、妊娠9W时可见胎盘，为半月形强回声，约占宫腔表面的1/3。通过对胎盘的全面观察可明确胎盘的位置、成熟度，以及有无早剥或肿瘤等异常表现。 5、妊娠10周时：可分辨出胎儿的头、体结构。 6、妊娠12周末：可探及清晰明亮的胎儿颅骨的光环，早期呈圆形，环内为脑实质暗区。 妊娠15周后：可探及脑中线及侧脑室回声。 7、妊娠16周后于胎头后下方寻找胎儿脊柱，沿胎儿脊柱的长轴作纵切，可见脊柱呈两排整齐的串珠样强回声，其间为椎管暗区。可探及肋骨图像，横切面为圆形强回声，其后方有似篱笆样声影，肢体的骨骼回声亦较清晰。 8、妊娠20周后，胎儿的心脏、肝、 脾、肾、胃及膀胱渐显示清晰，在中孕期胎儿胸廓开始有呼吸样运动。 9、观察胎儿数目、胎位及有无异常表现。 10、观察羊水多少、有无及脐带是否绕颈。 一、早期妊娠 12W以内——