肝脏肿瘤超声诊断与介入治疗.pptVIP

肝脏肿瘤超声诊断与介入治疗 北京协和医院超声科 姜玉新 高能聚焦超声技术概况 公元前就有高烧数日后肿瘤性疾病康复的历史记载，激发了人类利用热能治疗肿瘤疾病的设想。 近代热治疗方法得到迅速发展，例如：微波、射频、高能聚焦超声等。 九十年代，用60摄氏度以上温度治疗肿瘤方式才被公认为热疗，而用41-44摄氏度温度的治疗方式被称为高温治疗。 我院已开展的HIFU 治疗项目 原发肝脏肿瘤 转移性肝脏肿瘤 胰腺肿瘤转 实体性卵巢肿瘤 前列腺肿瘤 子宫肌瘤 盆腹腔转移性肿瘤 HIFU治疗的特点 安全并发症少 对于大血管无损伤 治疗效果肯定 创伤小（类似体外超声碎石） 产 热 原 理 声能在介质中被吸收而产热 超声通过介质时，由疏密交替的压力变化-压缩相位产热 组织界面超声能量反射产热 不同组织介质中形成的驻波，引起质点、离子摩擦产热 超声治疗肿瘤基础 肿瘤组织解剖上缺陷，供血不足、缺氧、偏酸、不耐热。利于超声升温 正常组织可通过血液循环散热，故有选择性加热的作用 升温后肿瘤周围环境酸度增加，溶酶体活性及数目增加 ，加速溶酶体对细胞质为主要目标的破坏 细胞核的超声衰减系数为其他组织的两倍，细胞核局部升温明显，影响细胞繁殖 热暴露温度时间关系 细胞在50摄氏度时杀灭时间为180秒，在60摄氏度时杀灭时间为3秒，70摄氏度时杀灭时间为0.25秒，100摄氏度时杀灭时间为0.1秒。 热暴露时间不包括升温时间。 聚焦超声治疗肿瘤的病理转归 50-100摄氏度组织发生不可逆的组织变性含凝固坏死 100摄氏度以上组织变性坏死含溶解坏死 坏死组织内成纤维细胞增生，纤维化产生 聚焦超声的疗效观察 生物化学方法：血液内肿瘤特异酶标记物例如AFP、HCG、PSA等。 影像学方法：超声、CT、磁共振、PET 组织病理学：穿刺活检 （包括特殊染色） 聚焦超声治疗的原则 治疗的扩大范围原则 治疗的由远及近原则，原因：肿瘤组织经幅照后组织密度、声阻抗、声吸收改变，如再向其深部幅照，能量穿透减少，治疗困难。 聚焦超声与放疗的综合应用 放疗对肿瘤周围富氧细胞杀伤作用强而中心区域乏氧细胞作用差，热疗与其相反，二者可互补。放疗对M期细胞敏感，而热疗对抗拒放射线的S期、G2期细胞敏感。 肿瘤加温后血流不畅，产生的热蓄积加重了肿瘤的乏氧和酸性环境，扩大了细胞毒效应，此效应扩大了肿瘤中心的乏氧细胞体积，放疗剂量可下降用以治疗减少的富氧细胞。 聚焦超声与化疗的综合应用 热疗后细胞膜通透性增加，药物反应加速。 治疗规律：亚硝基脲、顺铂可随温度的升高而增加杀伤作用；博莱霉素、阿霉素只有在温度高于42摄氏度时才有协同作用，另外仍有药物作用规律正在研究当中。 * *