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浅表淋巴结诊断对有 宜昌市中医院功能科 胡卫玉 浅表淋巴结（头颈、腋下、乳腺和腹股沟区域）诊断对疑有恶性肿瘤的病人制定治疗计划 ，对恶性肿瘤病人进行分期以及对恶性肿瘤病人治疗效果的随访都非常重要。以往触诊是诊断淋巴结最主要手段，大部分肿大的淋巴结病变可以确定。但是，即使是一位经验丰富的临床医生对一些较小的淋巴结仍会漏诊。此外，临床检查有时甚至不能判断较大淋巴结的大小，更不论其被膜外生长情况以及与血管间的相互关系。 ?1．1? 淋巴结的组织解剖 淋巴结是重要的免疫器官之一。淋巴结的形态多呈椭圆形或豆形，大小不等，正常在2-5mm，位于淋巴管汇入静脉的途中，与淋巴管相通连。淋巴结的新鲜标本呈粉红色， 变软，正常淋巴结是摸不到的。淋巴结的实质可分为皮质和髓质两部分。 皮质：位于被膜下面，即淋巴结的周围部分，染色较深，主要由密集的淋巴小结，弥散淋巴组织窦组成。 髓质 ：在皮质的深部，为淋巴结的中心部分，主要由淋巴索、小梁和淋巴窦构成。 2.浅表淋巴结的区域分布 表一 头部淋巴结 ? * * ? 1-4 + 腮腺实质内 腮腺深淋巴结 1-10 + 腮腺的下端表面 耳下淋巴结 1-4 70% 耳屏的前方、腮腺的表面 腮腺淋巴结浅淋巴结，耳前淋巴结 1-3 70% 耳廓后方，胸锁乳头肌终止处的表面 乳突淋巴结 1-2 64% 头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间 枕深淋巴结 1-3 70% 枕部皮下斜方肌起点与胸锁乳头肌终止处 枕浅淋巴结 数目 出现率 位置 名称 极少见 下颌下腺囊内或实质内 下颌下腺囊内淋巴结 1-3 6% 下颌下三角的后角内 下颌下后淋巴结 1-4 有时（-） 下颌下腺表面沿面前静脉及动脉附近 下颌下中淋巴结 1-5 + 下颌下三角的前角内 下颌淋巴结 下颌下前淋巴结 1-5 + 颏下三角内，下颌舌骨肌表面 颏下淋巴结 1-4 26% 面部批，沿面动脉配布 面淋巴结 1．? 检查方法： 超声波检查用 7.5-13mhz线阵探头或机械扇扫探头，极为表浅的淋巴结 。最好（15-25mhz）的探头。不同部位检查方法如下： 头部：在检查头部浅表淋巴结之前，应当确定颈总动脉和颈内静脉的位置。从颈下部开始，在颈总动脉和颈内静脉间作横切扫查，这种扫查方法可以准确地评估任何一处的淋巴结与颈总动脉和颈内静脉间的关系。位于甲状腺下极尾部和深面的淋巴结常需作吞咽试验，应用这种声像图动态观察法有助于淋巴结的检出及鉴别诊断。 表2 颈部淋巴结 1-5 + 颈浅筋膜的深侧，沿颈外静脉排列 颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 1-7 + 气管颈部后外侧 气管旁淋巴结 1-6 + 气管颈部的前外侧面 气管前淋巴结 1 +- 甲状腺峡部的前面 甲状腺淋巴结 1 1-3 +- +- 喉前淋巴结上群—甲状舌骨膜的前面； 下群—环状软骨中央部及环甲韧带前面 颈前深淋巴结 1-2 +- 沿颈前静脉或颈正中静脉排列 颈前浅淋巴结 数目 出现率 位置 名称 1-8 +- 寰椎侧块高度，咽缩肌外后方 咽后外侧淋巴结 1 +- 咽上缩肌上缘以上，近咽下中缝 咽后淋巴结 咽后内侧淋巴结 1-8 + 锁骨上三角内，沿颈横动脉、静脉分布 颈横淋巴结 2-13 + 胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间沿副神经排列 副神经淋巴结 6-22 2-12 + + 上群—沿颈内静脉上段排列，下至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 下群—沿颈内静脉下段，肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处下方 颈外深淋巴结 腋窝：腋窝淋巴结的超声检查，应选用频率为7.5-13mhz的探头，其具体的频率根据每个患者的胸壁厚度而定 。腋下淋巴结的检查应沿腋部血管作横切扫查，然后接近锁骨下血管在在胸大肌前寻找淋巴结，胸小肌被用于不同平面的定位，通常将在胸小肌外侧 被用于不同平面的定位，通常将左胸肌外侧定为第一平面，胸肌后定为第二平面，胸肌内侧为第三平面。 乳腺内区域：乳腺内超声检查应在双侧的肋间隙进行，一般从第一肋间扫至第五肋间隙，观 察的指标有乳腺内动脉前壁深度，乳腺内动脉内界与内线的相对位置，这些参数对乳腺癌的诊疗是有指导意义的。 1．? 正常淋巴结的声像图 正常淋巴结大小在2-5mm之间，其超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，周围的低回声为皮质,是由淋巴小结构成，皮质大部分呈向心性宽阔型，小部分呈狭窄型。中间的强回声团为淋巴结门 ，它则是由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦所形成。正常情况下，淋巴门的回声是以淋巴窦为主，因每个窦内有丰富的液体，故与淋巴管壁构成了众多的声学界面， 而脂肪几乎不起作用，正常情况下，淋巴结门表现为宽阔型和狭窄型。彩色多谱勒检查淋巴结内一般无血流信号，偶尔在淋巴门处可见少量的血流信号，但其R2