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瑞捷在麻醉中的应用技术 昆明市第一人民医院 马国良 瑞捷（雷米芬太尼）由湖北宜昌人福药业有限责任公司生产，是近年来临床麻醉中应用较广的一种新型合成阿片类镇痛药，瑞捷镇痛作用强，是直接作用于中枢神经系统，通过激动外周神经纤维细胞的受体，产生抗伤害效应，而发挥镇痛作用。 因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，具有起效快，清除快的特点，适用于临床持续输注给药，便于调控不论输注时间长短、停药后其药效能较快消失，很少出现术后恢复延迟，是第一个超短效阿片类药。 除用于全身麻醉外，也可用于辅助局部麻醉，单独或与其他镇静药联合用于门诊小手术，内窥镜检查，体外震波碎石，分娩镇痛，无痛人流，术后镇痛等技术。但瑞捷的呼吸，循环抑制应引起注意并及时处理。 一、瑞捷在临床上应用 （一）、全身麻醉1、诱导剂量：1-2ug·kg-12、维持剂量：①0.3ug·kg-1·min-1②0.125(0.05-0.23) ug·kg-1·min-1③单次剂量0.5-1 ug·kg-1 二、神经阻滞或区域阻滞在局麻前90S，以瑞捷0.25-0.5ug·kg-1静推给药。输注： 0.02-0.123 ug·kg-1·min-1，合用小剂量咪唑安定1-2mg，瑞捷剂量减至0.065 ug·kg-1·min-1，作用增强，副作用降低。 三、术后镇痛1、PCIA①瑞捷16-20 ug·kg-1（1-2mg）+胃复度20mg+地塞米松20mg+生理盐水至100ml。负荷剂量（LD）0.5ml/次，背景剂量（BI）2ml/h，锁定时间（LT）15min。②瑞捷负荷剂量45ug，背景剂量1ug/min锁定时间10min。 2、PCEA①手术结束前30min经硬膜外导管注入吗啡2mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至10ml。术后PCIA镇痛原配方同PCIA①。 四、瑞捷PCA分娩镇痛1、产妇持续吸氧2、监测BP、HR、SPO23、瑞捷输注率0.05-0.20 ug·kg-1·min-1 4、能达到满意的镇痛，并有轻度镇痛，吸收一度减慢至9次/分，但停止输注2min后即缓解。5、新生儿1min和5minAPgar评分为5和7。为减少新生儿的呼吸抑制，应在分娩前15min停用瑞捷。 五、无痛人流1、静注咪唑安定0.03 ug·kg-1·3min 后静注异丙酚0.8 mg·kg-1，瑞捷0.8 ug.kg-1后开始手术。术毕3min清醒，20min离院。2、异丙酚1-2mg·kg-1+瑞捷0.5-1 mg·kg-1，60s静推后手术。 六、门诊小手术静注咪唑安定0.03 mg·kg-1，3min后静注瑞捷0.8 ug·kg-1，异丙酚0.5 mg·kg-1后开始手术。维持瑞捷0.2 ug·kg-1。术毕5min苏醒，30min离院。 七、内镜检查治疗 1、无痛胃镜，无痛膀胱镜静注咪唑安定0.03 mg·kg-1，3min后，静注异丙酚0.5 mg·kg-1，瑞捷0.5 ug·kg-1后开始检查。术毕平均3min清醒，20min离院。2、宫腔、腹腔镜检查瑞捷0.1-0.2 ug·kg-1·min-1静注。 八、瑞捷在特殊病人手术应用1、剖宫产·用于先兆子痛、重度心脏病产妇可减轻气管插管时心血管反应。·肝肾功能不会者应用无药物蓄积作用。·kan报导剖宫产术硬膜外麻醉后辅用瑞捷0.1 ug·kg-1·min-1静滴至手术结束，未造成母婴呼吸抑制和过渡镇静不良反应。 2、婴幼儿麻醉①异丙酚、琥珀胆碱诱导气管插管后吸入O2/N2O，维持瑞捷静滴，止痛好、苏醒快、呼吸并发症少。②术前常规肌注阿托品0.1mg，维生素K110mg。麻醉诱导依托咪脂0.3mg·kg-1，瑞捷1ug·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1,2min后气管插管机械通气。瑞捷0.4-0.8 ug·kg·min-1，依托咪脂20-25 ug·kg-1·min-1泵入，并间断吸入异氯醚维持。手术结束前30min停依托咪脂，改瑞捷0.2 ug·kg-1·min-1至手术结束。 3、高血压病人麻醉·诱导静注咪唑安定0.03-0.05 mg·kg-1，依托咪脂0.2 mg·kg、维库溴铵0.08 mg·kg-1，瑞捷1 ug·kg-1。·维持：瑞捷0.1 ug·kg-1·min，间断吸入异氯醚，静注维库溴铵。 4、冠状动脉搭桥术作TIVA时，单剂量瑞捷2-5 ug·kg-1，持续静注瑞捷1、1.5、2.0 ug·kg-1·min-1，异丙酚3 ug·kg-1·min-1。 5、颅脑手术·诱导：咪唑安定0.07 mg·kg-1+硫喷妥钠4-6 mg·kg-1，维库溴铵2mg+瑞捷1 ug·kg-1维持：瑞捷0.4 ug·kg-1·