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升主动脉病超声诊断进展 武 汉大学人民医院 湖 北 省 人 民 医 院 孙有刚 升主动脉病变可由升主动脉本身疾病引 起，也可因其它心血管疾病的发展所累 及而产生 大多情况下临床易注重升主动脉瘤、主 动脉夹层的显现，而忽略其它诸多原因 致升主动脉病变的存在 在观察、测量、评价升主动脉病变时， 探查方位的准确性、局部声像图的变化 特征以及与周邻关系的判断等是诊断的 重要内容 正常升主动脉的超声探查 探查方位与测量：探查要准确，测量内径，包括主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉根部及升主动脉内径 升主动脉及周邻结构的声像图显示 主动脉弓及降主动脉的探查 经食管超声探查可充分扩展对升主动脉探查的敏感性及特异性 升主动脉扩张是升主动脉病变的主流征象，常见升主动脉扩张的原因有： 1. 腔内压力增高：原发、继发性高血压 2. 左室容量负荷增加：各种原因致主动脉 瓣关闭不全 3. 重度主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄的狭后 扩张 4. 主动脉壁先天性发育异常或后天获得性 老年退行性变：诸如升主动脉瘤、马凡 氏综合征、主动脉夹层、主动脉窦瘤破 裂、动脉粥样硬化 5. 梅毒螺旋体致升主动脉及主动脉瓣病 6. 大动脉炎侵犯升主动脉 升主动脉瘤样扩张的病理变化 真性动脉瘤：扩张的瘤壁是全层血管壁局限 性扩张而构成 假性动脉瘤：管壁发生破裂、局部血肿机化、 表皮覆盖，管腔本身并无扩张 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，形成真假两 腔，假腔内血栓形成 升主动脉扩张程度 正常升主动脉内径3.5cm 轻度扩张3.5cm 中等度扩张4.0cm 重度扩张4.5cm 升主动脉扩张的类型 全程呈一致性、均匀性扩张 自主动脉根部开始呈喇叭状样扩张 局限性扩张 局限性扩张包括： 受累主动脉壁呈狭窄后扩张 蜿蜒状扩张：相近的血管壁相继呈不对称扩张 梭形扩张：瘤体部均匀性扩张，两端逐渐缩小 到正常管壁 圆柱形扩张：圆柱状扩张，两端迅速转为正常管壁 囊状扩张：呈球状扩张 舟状动脉瘤：一侧管壁扩张 升主动脉扩张伴有升主动脉壁形态改变 无明显改变 回声增粗、增强，伴中、内膜增厚 回声增粗、增强，伴粥样硬化斑块形成 局部管壁变薄 内膜撕裂形成真假两腔 升主动脉扩张伴发心脏血供动力学改变 大多数升主动脉扩张及升主动脉瘤可无血供动 力学改变，若病变累及主动脉根部及升主动脉近 端，可导致主动脉瓣狭窄或关闭不全，出现血供 动力学改变 升主动脉扩张伴发心脏血供动力学改变 无明显异常 左心房扩大 左心室肥厚 左心室扩大 左心室肥厚与扩大 升主动脉扩张后的腔内彩色血流变化 正常层流状 血流低速缓慢状 血流缓慢伴有漩涡状 狭窄口端高速射流状 真假腔分隔血流快慢不一 升主动脉扩张与临床治疗 先必须明确诊断，只有正确的诊断才有 正确的治疗，不同病因施以不同治疗 升主动脉瘤样扩张，不伴有或伴轻度主 动脉瓣关闭不全，可选择对症治疗 主动脉夹层一旦需经手术治疗时，需在超声 监测下准确定位剥离内膜，行血管内支架置入 术，使夹层隔膜和假腔外膜贴合 梅毒性心血管病 梅毒螺旋体经淋巴进入主动脉外膜滋养血管 引起慢性炎症、血管闭塞、而后发生主动脉中层弹力纤维和肌肉层坏死、纤维化瘢痕形成，导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变。 临床表现有 单纯性梅毒性主动脉炎 梅毒性主动脉瓣关闭不全 梅毒性冠状动脉口狭窄 梅毒性主动脉瘤 心肌梅毒性瘤 多发性大动脉炎的超声诊断 多发性大动脉炎是一种病因未明的非特 异性血管炎性病变，主要累及主动脉及其 主要分支；肺动脉及冠状动脉亦可受累 多发性大动脉炎表现为慢性、进行性、非特异性炎症，常累及动脉全程 弥漫性纤维结缔组织呈不规则的增生或硬化、造成管腔增宽、狭窄或闭塞 病变波及主动脉瓣亦不少见 大动脉炎分为五型 头臂动脉型（主动脉弓综合症） 胸腹主动脉型 肾动脉型 肺动脉型 混合型 大动脉炎的超声诊断 1.病变侵犯部位：动脉呈多灶性、多中心的内中膜增厚 2.病变区形态学变化： 病变全程均为弥漫性环形增厚形成特征性的“通心粉征” 受累管