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城镇居民医疗保障研究：模式与路径选择 Research of health care security for urban residents: the choice of model and route 学位申请人： 方辉军 年 级： 2006 级 学 科 专 业： 社会保障 研 究 方 向： 社会健康保险 指 导 教 师： 陈滔 教授 定 稿 时 间： 二○○八年十二月 论文摘要 为完善中国多层次、多支柱的医疗保障体系，探索符合中国国情的城镇 居民医疗保障模式及其合适的实现路径，本文将对城镇居民人口安排设置的 几类医疗保障模式和政策措施进行探讨。“城镇居民”指的是城镇户籍非从业 居民人口，具体包括大学生、中小学生、学龄前儿童和婴幼儿，处于退休年 龄以上但未被职工医保覆盖的城镇老年人，以及处于工作年龄内的城镇户籍 无业、待业或失业人员。基于选题的研究对象，本文的具体研究思路和逻辑 框架如下： 第一章，绪论部分。站在居民健康保障权利的高度，笔者总结概括了相 关重要概念，引出本文的研究对象，介绍了研究问题的目的和意义，主要研 究内容和方法，并综述城镇居民医疗保障研究现有的理论文献基础。 第二章，城镇居民医疗保障的模式选择。本章通过文献分析的方法，对 国际上具有典型代表意义的几种医疗保障模式进行对比分析，概括总结这几 种典型医疗保障模式的特征和优缺点。学习和借鉴他国医疗保障制度发展的 有益经验，旨在促进和完善中国城镇居民医疗保障制度的构建。分析结果认 为，解决城镇居民医疗保障问题的模式有多种，但实际可行的有三种：社会 医疗保险、非营利私营医疗保险或社区医疗保险。在充分了解我国国情和分 析国外经验做法的基础上，笔者认为中国城镇居民医疗保障问题现实的解决 办法是选择自愿型的社区医疗保险模式，而非营利私营医疗保险和社会医疗 保险模式在目前看来时机和条件都不成熟。 第三章，中国城镇居民医疗保障制度框架及路径选择。本章通过实证分 析的方法，就中国当前各个试点城市正在开展实施的城镇居民医疗保障政策 进行对比分析，总结出具有典型代表意义的几种实施方式。按照统筹层次分 类方式把它们具体划分为：职工基本医疗保险扩面方式，单列统筹的城镇居 民医疗保险方式，城乡居民医疗保险方式，以及整合统一的社会基本医疗保 1 险方式；或按年龄划分统筹分类方式。针对这些政策试点方式的实施效果建 立评估标准，就公平性、适用性、有效性和可持续性等方面进行深入细致地 比较分析研究，以便探讨各试点方式在更宽范围推广实施的可行性。分析结 果认为，职工医保扩面模式受益面太窄，只能帮助解决和提高城镇居民中极 少部分人群的医疗保障待遇；经济欠发达、三级卫生服务网络建设滞后地区， 适合推行城乡暂时独立运行单列统筹的城镇居民医疗保险方式；经济较发达 地区，属于大城市服务圈内、城乡融合较好地区的城镇居民适宜推行城乡统 筹一体化的城乡居民医疗保险方式；而以经济基础雄厚、辐射人口相对较少、 城镇化进程快、农村人口比重轻为特点的经济发达城市设置的整合统一的“社 会基本医疗保险”方式将在今后很长一段时间内成为中国社会医疗保障发展 的风向标，该制度设计具有前瞻性。其次，根据当前中国城镇居民医疗保障 制度框架及其具体实现路径，笔者就制度设立的目标和原则、筹资与保险待 遇的设置、支付方式与费用控制、城镇居民中特殊人群的医疗保障问题解决 办法，以及政策制度试点过程中必须加强的几方面组织管理与服务工作等关 键问题做了重点阐述。 第四章，思考如何进一步完善中国城镇居民医疗保障制度。首先就如何 建立健全相关配套措施，提出必须协同医疗卫生和药品生产流通体制的改革， 构建完善