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湘潭职业技术学院 《传染病护理》 湘潭职业技术学院 概 述 概念 由脑膜炎奈瑟菌 经呼吸道传播引起的 急性化脓性脑膜炎 软脑膜及蛛网膜 临床特征 突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 湘潭职业技术学院 病原学 脑膜炎奈瑟菌 G- 双球菌 13个血清群：A,B,C常见我国主要是流行A群，占97.3%，B、C群次之 致病力:内毒素，自溶酶 外界生活力很弱 标本采集后须立即送检 湘潭职业技术学院 带菌者 上呼吸道感染型 30% 60-70% 发病机制 飞沫 上呼吸道繁殖 菌血症 少数产生败血症 内毒素→ 败血症表现　 　　　　→皮肤黏膜瘀点瘀斑、DIC 　　　　　→ 休克 血脑屏障→化脓性脑膜炎 湘潭职业技术学院 流行病学资料 传染源 带菌者和患者为主要传染源。 患者从潜伏期末至发病后10天内具有传染性。 引起流行者主要为A群，非流行期间B群, 散发多为C群 传播途径 呼吸道传播；间接传播很少 易感性 普遍易感。15岁以下尤其是６m--２y儿童发病率最高 病后有持久免疫力 本病隐性感染率高 流行特征 全年均可发生，冬春季（11-5月）3-4月为发病高峰，有周期流行现象。 湘潭职业技术学院 临床表现 潜伏期为1～10天，一般为2～3天。 普通型 最常见，占全部病例的90％以上。 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 轻型 湘潭职业技术学院 普通型 潜伏期　1-10天，一般2-3天 前驱期 急性上呼吸道感染期：持续1-2d 败血症期： 急起寒战高热，毒血症状，瘀点瘀斑 持续1-2d 脑膜炎期： 高热，毒血症状 剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍 脑膜刺激征+ 持续2-5d 恢复期： 临床表现 湘潭职业技术学院 湘潭职业技术学院 湘潭职业技术学院 暴发型：休克型 多见于儿童，急起寒战高热，严重者体温不升 休克症状： 毒血症状： 短期内全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死→ DIC 大多无脑膜刺激征，CSF正常 湘潭职业技术学院 暴发型：脑膜脑炎型 多见于儿童，脑实质＋脑膜损害明显 颅内压↑： 剧烈头痛，频繁呕吐，迅速昏迷，反复惊厥 脑膜刺激征 锥体束征阳性 脑水肿→脑疝，呼吸循环衰竭，BP，呼吸不规则，瞳孔忽大忽小。 湘潭职业技术学院 湘潭职业技术学院 临床 表现 暴发型：混合型 兼有上述两型的表现，病情最重，病死率最高。少见。 轻 型 流脑流行后期 症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤黏膜有少数小出血点，脑膜刺激征（+） CSF正常 咽培养（+） 并发症与后遗症 并发症 中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎，心包炎，脓胸 后遗症 硬膜下积液，脑积水，耳聋，失明，动眼神经麻痹 湘潭职业技术学院 湘潭职业技术学院 实验室检查 Blood: WBC↑，中性↑ CSF: 压力↑ : 60～160mmH2O 外观: 清亮, 浑浊，米汤样 WBC↑（＞ 1000×106/L）, N为主 蛋白: 0.4g/L 糖: 2.8 mmol/L 氯化物: 110 mmol/L 沉渣涂片染色、细菌培养加药敏 免疫学检测： 诊断要点 凡在流行季节发热、头痛、呕吐，伴神志改变，体格检查发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，即可做出初步临床诊断。 脑脊液检查可进一步明确诊断。 确诊有赖于细菌学检查。 免疫学检查有利于早期诊断。 湘潭职业技术学院 护理诊断/问题 体温过高 与脑膜炎球菌感染有关。 疼痛：头痛 与脑膜炎症、脑水肿颅内压增高有关。 组织灌注无效 与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍有关。 意识障碍 与脑膜炎症、脑水肿、颅内压增高有关。 皮肤完整性受损：皮疹 与皮肤血管受损有关。 湘潭职业技术学院 湘潭职业技术学院 治疗和护理：普 通 型 一般治疗、护理： 空气流通，流质饮食，维持水电解质酸碱平衡，防止压疮、异物吸入、舌咬伤，给氧 病原治疗、护理： 疗程5～7d，尽早、足量、敏感并能透过血脑屏障。 青霉素G－首选 头孢菌素 磺胺嘧啶 氯霉素 对症治疗、护理： 头痛，高热，惊厥 湘潭职业技术学院 治疗和护理：暴发型 休 克 型 尽早应用有效抗生素：青霉素G 迅速纠正休克：扩容，纠酸，给氧，血管活性药 脑膜脑炎型 早期应用有效抗生素 减轻脑水肿防止脑疝： 甘露醇，高渗葡萄糖， 糖皮质激素 防治呼吸衰竭： 呼吸兴奋剂，气管插管，辅助呼吸 控制高热及惊厥： 亚冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪，冰敷 湘潭职业技术学院 预防 管理传染源 早期发现隔离病人，隔离至症状消失后3日，但不少于发病后7日。 接触者医学观察7日。 切断传播途径 保护易感人群 流脑菌苗预防注