温阳利水法对慢性充血性心力衰竭脑素钠、左室射血分数的影响.DOCVIP

临床医学论文-温阳利水法对慢性充血性心力衰竭脑素钠、左室射血分数的影响 ??????????? 作者：邢峪 修丹 张雷 邢书雨 【关键词】? 心力衰竭 充血性 慢性病 中药疗法 利钠肽 脑 每搏输出量 　　慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。近年来，其发病率、死亡率在我国有逐年增加的趋势，因此其治疗越来越受到重视。2006-01—2007-10，笔者运用温阳利水法治疗慢性CHF 35例，观察对脑素钠(BNP)、左室射血分数(LVEF)的影响，并与西医治疗35例对照观察，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 西医诊断标准? 参照《内科学》［1］确诊，且根据美国纽约心脏学会（NYHA）分级方案为Ⅱ～Ⅳ级。 　　1.2? 辨证分型标准? 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］辨证属心阳不振型、水饮内泛型或上凌心肺型。 　　1.3? 一般资料? 全部70例均为本院循环内科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄41～50岁2例，50～60岁7例，60～70岁17例，70～80岁9例，平均63.5岁；病程2～13年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）22例，风湿性心脏病（以下简称风心病）3例，高血压性心脏病（以下简称高心病）5例，扩张型心肌病（以下简称扩心病）2例，肺源性心脏病（以下简称肺心病）3例；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级24例，Ⅳ级3例。对照组35例，男18例，女17例；年龄41～50岁3例，50～60岁6例，60～70岁18例，70～80岁8例，平均60.2岁；病程3～15年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠心病23例，风心病2例，高心病3例，扩心病4例，肺心病3例；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.4? 治疗方法? 　　1.4.1? 治疗组? ①中药汤剂口服。基本方：制附子（先煎）10 g，红参10 g，桂枝10 g，黄芪30 g，葶苈子15 g，猪苓10 g，茯苓10 g，泽泻15 g，丹参15 g，川芎10 g，大腹皮10 g。兼血瘀加红花10 g、桃仁10 g；兼痰浊阻滞加法半夏10 g、天南星10 g；兼气滞加枳壳10 g、陈皮10 g。每日1剂，水煎分2次口服，每次100 mL。②中成药静脉滴注。参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 mL，每日1次静脉滴注。 　　1.4.2? 对照组? 予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂等药物，并依据NYHA分级不同选用不同药物治疗［3］。如卡维地洛片6.25～25 mg，每日2次口服；洛汀新片5～20 mg，每日1次口服；地高辛片0.125～0.25 mg，每日1次口服；呋塞米片20～40 mg，每日1次口服；螺内酯片20 mg，每日2次口服。 　　1.4.3? 疗程? 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 　　1.5? 观察指标? 检测2组治疗前后BNP、LVEF的变化情况。 　　1.6? 统计学方法? 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2? 结果??? 　　2组治疗前后BNP、LVEF变化比较见表1。 　　表1? 2组治疗前后BNP、LVEF变化比较（略） 　　与本组治疗前比较，△P＜0.05??? 　　由表1可见，2组治疗后BNP均显著降低，LVEF均升高，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后BNP、LVEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 　　3? 讨论??? 　　慢性CHF是指心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，而出现组织灌注不足及肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现，是一种严重危害人类健康的常见临床综合征。其发病机制与心肌重塑及神经内分泌激活有关。BNP是一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大意义。心力衰竭发生后体内BNP水平逐渐代偿性增高，LVEF逐渐降低，心功能逐渐恶化，患者的生存质量下降。现代医学经过近10余年几百项大规模临床试验取得了可喜的进展，研制出了一批