肾外伤52例诊断与治疗分析.DOCVIP

临床医学论文-肾外伤52例诊断与治疗分析 　【摘要】? 目的? 探讨肾外伤分级与肾切除手术指征的关系，提高肾外伤的诊治水平。方法? 对52例肾外伤的临床资料进行回顾性分析。结果? 52例肾外伤中30例保守治疗成功，22例行肾切除术。结论? 对肾外伤患者需及时地诊断、分型，明确提供治疗的依据；患者创伤严重程度、有无并发伤、全身情况、肾脏有无病理基础和肾切除的手术指征密切相关。 　　【关键词】? 肾外伤；肾切除；治疗?? 　　Analysis of diagnosis and treatment in 52 cases of renal trauma patients 　　【Abstract】? Objective? To explore the relationship between the grading of renal trauma and the indication of nephrectomy,and enhance the ability of treatment in renal trauma cases.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 52 cases of renal trauma patients.Results?In all 52 cases,30 cases were succeeded with conservative treatment,while 22 cases accepted nephrectomy.Conclusion?It is important to promptly diagnosis and typing in the case of renal trauma,which can provide the foundation of therapy;The severity of trauma,with or without complication,systematic condition,and whether or not with a pathological renal background are closely correlated with the indication of nephrectomy. 　　【Key words】? renal trauma;nephrectomy;therapy 　　肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种，仅次于尿道损伤而居第二［1］。近年来，由于交通或工业事故增多，肾外伤有明显增多趋势，且常常合并腹腔等其他器官损伤，往往急诊入院，因此及时正确的诊断和治疗就十分重要。我院2000年1月～2005年6月共收治肾外伤患者52例，现将诊断治疗情况作一总结分析如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组52例，男40例，女12例，年龄18～56岁，平均31.5岁。左肾损伤36例，右肾损伤16例，双肾损伤无，其中原有病理基础上的损伤4例，分别是重度肾积水2例，多囊肾1例，巨大肾错构瘤1例。致伤原因：坠落致闭合性损伤22例，车祸所致20例，跌打伤7例，利器致开放性损伤3例。闭合性肾损伤49例中并发其他器官损伤32例（脑外伤2例，胸外伤3例，腹腔脏器损伤18例，肋骨、脊椎或肢体骨折9例）；开放性肾损伤3例，并发腹腔脏器损伤3例。临床表现为血尿、腰腹部胀痛、低血容量休克，并发血气胸者则以呼吸困难为主，并发腹腔实质脏器损伤者以失血性休克为主，有并发肋骨、脊椎和肢体骨折者具有相应的临床症状和体征。开放性损伤还有伤口流血及尿粪渗漏。 　　1.2? 检查和治疗方法? 本组闭合性肾损伤者均急行B超检查，发现肾周积液40例，其中肾实质碎裂18例，而经CT检查的49例均及时确诊并分类；开放性肾损伤者均行急诊B超及CT检查。保守治疗34例成功30例，继发出血4例，均手术切除肾脏；手术治疗22例，全部行肾切除。对闭合性肾损伤并发其他器官损伤的32例患者给予相应治疗。其中，硬膜外血肿清除1例，胸腔闭式引流2例，脾切除10例，肝修补5例，肠修补3例，并对9例骨折患者进行了相应治疗；对开放性肾损伤并发腹腔脏器损伤的3例患者，2例行肠修补，1例行肠造瘘。 　　2? 结果 　　所有患者随访1年，30例行保守治疗者有4例发生肾外伤并发症，其中肾萎缩1例，高血压2例，肾周假性尿囊肿1例，26例痊愈，22例行肾切除手术治疗者有20例痊愈，2例患者原有肝硬化合并肝破裂，因反复出血，致失血性休克而死亡。 　　3? 讨论 　　肾外伤按是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤，前者由冷热兵器所致，且多并有其他脏器损伤，后者由直接暴力和间接暴力所致，临床以腰腹部受到暴力打击或从高处落下突然减