未行LASIK手术138例的原因分析.DOCVIP

临床医学论文-未行LASIK手术138例的原因分析 【摘要】? 目的 分析拟行准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗近视人群未能手术的原因，以期进一步提高手术的安全性。方法 2004年12月~2006年12月行LASIK 术前检查的1345例，分析未能接受手术的原因。结果 预行LASIK手术而接受术前检查的1345例，因为思想顾虑或期望值过高放弃手术者77例（5.72％），61例存在禁忌证而放弃手术（4.54％）。结论 LASIK术前检查应全面，做好术前宣教，把握手术适应证和禁忌证，尽可能减少并发症出现，避免医疗纠纷的发生。 【关键词】? 角膜切削术，屈光性准分子激光；未行手术；原因 ??? 准分子激光手术开展至今已有20多年的历史，目前该手术在世界各地广泛开展，成千上万的人通过该手术重新获得了清晰视力。但是，尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但是LASIK的“安全、有效”是建立在严谨全面的术前检查、正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。收集自2004年12月~2006年12月1345例的拟行LASIK手术的检查资料，有138例存在禁忌证而放弃手术，现分析如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 2004年12月~2006年12月欲行LASIK手术而接受术前检查者共1345例，其中男612例，女733例。年龄18~48岁，平均（29.2±3.8）岁，近视程度-1.25 D~20 D，平均（-7.92±3.76）D。 ??? 1.2? 检查项目及设备? （1）裸眼视力及矫正视力；（2）小瞳和散瞳分别采用电脑和视网膜检影验光，确定屈光度；（3）采用非接触眼压计测量三次眼压并取均值；（4）采用角膜地形图检查角膜屈光力；（5）采用超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度；（6）常规裂隙灯检查眼前节，散瞳后间接检眼镜和三面镜检查眼底情况。 ??? 2? 结果 ??? 共检查了1345例患者，有138例最终放弃手术。其中因为思想有顾虑或期望值过高放弃手术者77例（55.80％），61例存在禁忌证而放弃手术（44.20％）。61例中高度近视（等值球镜-18.0 D）20例（14.49％），角膜厚度不足14例（10.14%），其中440~470 μm有5例，470~500 μm有9例。角膜屈光力偏高的6例（4.35%）均为48D以上，按Rabinowitz等［1］提出亚临床期圆锥角膜的诊断标准，其中2例最终确诊为隐性圆锥角膜。弱视术前矫正视力0.4者2例（1.45%），视网膜浅脱和干孔4例（2.90％），眼底出血3例（2.17％），严重干眼症2例（14.4％），视网膜色素变性2例（1.44%），高眼压4例（2.90％），5眼眼压22~35 mm Hg，其中2例经眼底、视野及24 h眼压检查确诊为开角型青光眼。视神经萎缩1例（0.72％），活动性色素膜炎1例（0.72％），角膜炎2例（1.45%），眼球震颤1例（0.72%）。 ??? 3? 讨论 ??? LASIK治疗近视以其较好的有效性、稳定性和可预测性等优点，逐渐在我国开展普及。但是其安全性的问题也随之逐渐暴露。LASIK是目前治疗近视的一种主要手术方式［1］，但它不同于其他眼科手术，这不仅因为它是在“健康角膜”上做手术，是“锦上添花”的手术，而且它并不是治疗近视的唯一方法。本组1345例中有77例未行LASIK，占5.72%，说明了LASIK手术具有明显的选择性。这种选择性包括有医源性因素（占44.2%）以及主观心理顾虑因素（55.8%）。 ??? 3.1? 主观心理因素选择? 从存在手术顾虑的55.8%比例看，一方面可以看出，与刘汉强报道的51.2%接近，说明还是有一部分人群对于LASIK手术抱有谨慎态度。另外经调查，这些患者的顾虑仍多集中在手术的效果和安全性两个方面［2］。要解除术前患者的心理负担，首先应该提高手术操作技术，减少并发症的发生；同时应扩大LASIK手术的安全性和疗效的宣传力度，向患者播放手术过程，使患者全面直观了解手术流程并增加手术信心。但是当患者对手术存在明显顾虑时则不宜进行手术。本组1345例中有77例（5.72％）因思想顾虑或期望值过高而主动放弃手术，占未手术第一原因。真正意义上的LASIK手术成功与否取决于患者对视力的质和量的满意度，而不单单是术后的裸视视力，因此术前手术医生与近视患者进行沟通十分必要，因为一方面可以帮助患者进一步地了解手术的极限和风险、术后视力恢