产前物理监护与妊娠不良结局关系的临床分析.pdfVIP

.曰..曰 中文 摘 要 目 的 : 研究无应激试验 (NST)、声振刺激试验(VAST)、脐动脉血流 速率多普勒超声监测、生物物理象监测这四种目前较常用的产前 胎儿监护方法及可能引起不良妊娠结局的部分因素与胎儿窘迫、 新生儿窒息和工UGR这三种不良妊娠结局之间的相关性。 方 法 1.选择对象:选择在2000年4月至2000年12月在医大二院 妇产科住院的孕期在32周以上，经过这四种胎儿监护方法进行产 前监护的单胎孕妇197例，其中正常妊娠结局的产妇158例，占 总例数的80.2%，不良妊娠结局的产妇29例，占19.8%。分娩方 式有正常分娩，产钳助产和选择性剖宫产。 2.临床妊娠不良结局指标 胎)L窘迫:羊水m度污染，或羊水轻度污染伴胎心经约 10 分钟的监护发现异常; 新生儿窒息:I分钟Apgar评分7分; 胎儿宫内发育迟缓(IUGR):孕37周后胎儿出生体重小于2500 克或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 3.实验方法 1)无应激试验 (NST):使用日本产MT-332型胎心监护仪进 行监测。若连续监测20分钟仍无胎动，嘱孕妇翻身，触晃胎头 必要时吸氧或静推三联后再行监测。 评定标准:20分钟内出现3次以上胎动，同时伴有胎心加速 幅度15bpm，持续时间15秒以上为正常，胎动数与胎心率加速数 少于前述情况或胎动时无胎心率加速为异常。 2)声音振动刺激试验 (VAST):孕妇先常规做NST20分钟 随后将声音振动器 (声强级别:74dB,75Hz)紧贴孕妇腹壁胎头 部分，以声音刺激3秒，再记录胎心率20分钟。 评定标准:20分钟内出现3次以上胎动，同时伴有胎心加速 幅度15bpm，持续时间15秒以上为正常，未达此标准者为异常。 3)胎儿生物物理象(BPS)监测:使用UMBW243A型超声诊断仪 由专人经母体腹部测定BPS. 评分标准:采用Manning评分法，满分10分。 4)脐动脉血流速率测定:全部检测使用SRF608型胎儿脐血 流检测仪。受检孕妇取平卧或稍向侧卧，以多普勒超声探头探测 一般需要探测3-4个点，至变换探头与脐带的探测角度出现连续 5个以上的最大频率一致的图形，测得其收缩期/舒张期峰值比率 平均值 (S/D值)。 评定标准:S/D-3为异常值，S/D3为正常。 4.数据的统计学处理 资料处理使用 SPSS10.0软件，先进行单因素分析，通过x’ 检验对变量进行筛选，然后将单因素分析中P0.1的变量筛选出 来进行多因素非条件性Logistic回归分析。 结 果 1.羊水性状、生物物理象、NST示胎心过速、NST示胎心过缓 及B超示胎儿呼吸运动这五个变量与胎儿窘迫有明显相关性; 2.声振刺激试验、羊水性状及产钳助产这三个变量与新生儿 窒息有明显相关性; 3.生物物理象、B超示胎动、早产、羊水性状及胎膜早破这 四个变量与胎儿宫内发育迟缓有明显相关性。厂讨一 结 论 : .VAST是预测新生儿窒息的可靠方法，生物物理象评分是预 测工UG“和胎儿窘迫的可靠方法。1}水性状与胎儿窘迫、新生儿窒 息有明显相关性，但由于时间和器械的限制，它的监测的临床使 用价值受限。脐血流监测仅在高危妊娠中异常检出率较高，故不 宜作为产前常规检查项 目在低危妊娠人群中进行筛选。 2.NST.VAST、生物物理象B超监测和脐动脉血流超声多普勒 血流监测这四种监护方法所需仪器价格尚可，操作简便，结果易 于分析，便于在临床上广泛开展。 3.这些监测方法各有其优缺点，对胎儿窘迫、新生儿窒息和 胎儿宫内发育迟缓的预测性各