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外 科 学R 天津医科大学 天和医院 外科教研组 第一章 绪论 一.外科学范畴: 医学科学的重要组成部分,其范畴在医学历史的发展中形 成,并不断更新变化。 古代:仅限于一些体表的病变 现代:囊括几乎所有的内部疾患 何为范畴? 1.概括性最高的基本概念 2.指类型,范围,一定的界限 外科疾病按病因分类: 1.损伤:由致伤因子导致的人体组织的破坏-- 修复组织 恢复功能 2.感染:致病因子侵袭人体导致组织、器官的损害、破 坏、坏死、脓肿等-- 祛除病灶；引流。 3.肿瘤: 首选手术切除 良性-- 疗效良好 恶性-- 根治性治疗,延长生存,缓解症状4.畸形: 手术整复-- 恢复功能,改善外观 先天性:唇腭裂,先心病,管道闭锁等 后天性:瘢痕挛缩等 5.其它性质的疾病-- 手术矫正 管道器官的梗阻(肠,尿路等);血液循环障碍(门脉高压,下肢 V 曲张);结石(胆石,尿石等);内分泌失常(甲亢等)。 6.器官移植: 如角膜,心脏,肺,肾,肝,骨等-- 外科干预 7.介入治疗-- 有创性 通过导管施行 : 检查 药物治疗 扩张狭窄管腔(支架) 什么是外科学? 以手术或手法为主要疗法的疾病为对象的临床专业学科。 (别于内科学的关键-- 应用药物) 范畴的更新改变: 尿路结石的激光(震波)碎石-- 由手术 非手术 先心病(低温麻醉,体外循环)-- 由不能手术 可手术 介入放射医学-- 双边,多边科别间的交叉 纤维内窥镜下的治疗-- 止血(套扎),切取,取石,给药等 二.外科学的发展: 中医学:最早记载-- 公元前14世纪,商代甲骨文,‘疥疮’ 周代-- 公元前1066—前249年,有称‘疡医’ 秦汉-- 名著《内经》,其中外科专章‘痈疽篇’ 汉末名医华陀(公元前141—203年),以麻沸汤行剔除死骨,剖腹术等。 南北朝-- 公元483年,龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》 ,为最早之外科专著,有处理创伤的内容。 隋代:公元610年,巢元方《诸病源侯论》叙及断肠缝连,腹疝脱出手术,采丝线结扎血管;对炭疽感染和单纯性甲状腺肿有所认识。 唐朝:公元652年, 孙思邈《千斤要方》所载手法整复下颌关节脱位,与现代类似。 宋代:公元992年,王怀隐《太平圣惠方》记载砒剂治疗痔核。 金元时期:公元1337年,危亦林《世医得效方》有正骨,悬吊复位等。 明代:为兴旺时期,遗有多种著作,可缝合切断之 气管;乳痈与乳岩(癌)的描述;肛管闭锁的治疗。  清朝:《医宗金鉴》,有系统的正骨疗法;高文晋的《外科图说》类似于现今的图解。 现代外科学(西医学): 奠基於19世纪40年代,先后解决了障碍外科发展的疼痛,伤口感染,止血与输血等问题,而使进展得以突飞猛进。 1.疼痛: 1846年U.S Morton首采乙醚行全身麻醉; 1892年德国Schleicher用可卡因做局部浸润麻醉,后被 Procaine代替(毒性低)。 2.感染(伤口化脓): 时截肢后的死亡率高达40-50%, 为当时面临的最大难题之一。 1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,为抗菌技术之开端,产妇死亡率由10%下降到1%。 1867年,英Lister采石炭酸容液冲洗器械,湿敷伤口,致截 肢术之死亡率由46%下降到15%。 1877年德Bergmann采蒸气灭菌,建立无菌术概念。 1889年德Furbringer提出手臂消毒法。 1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善无菌术。 3.手术出血 (止血与输血): 1872年 Wells 止血钳 1873年德 Esmarch 止血带 1