小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性影响的生物力学及临床研究.pdfVIP

小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性影响的生物力学及临床研究 摘 要 腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。随着人们对生活质量要求 的提高和医生对该病认识的不断深入，临床实践中越来越多地采用手术 的方法来治疗。而在腰椎间盘突出症手术中，手术切除范围的选择一般 应尽量切除退变的椎间盘并松解神经根以保障近期疗效的满意。但如果 切除范围过多则影响腰椎稳定性，导致手术远期疗效的丧失。如何在充 分减压的基础上尽量维护腰椎的稳定性，是一个很值得探讨的问题。本 试验采用生物力学方法研究小关节切除后腰椎稳定性的变化，为临床腰 椎间盘突出症手术治疗提供了实验依据和理论基础，并在临床实践中得 到检验。 第一部分 小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性影响的生物力学研究 目的:模拟在治疗腰椎间盘突出症的手术中小关节、椎间盘切除对腰椎 稳定性的影响。方法:采用八具新鲜腰骸椎尸体标本进行生物力学应力 分析，比较在100N-30ON的不同负荷下前屈、后伸、左侧屈、右侧屈等 不同工况下腰推间盘切除和L4-5小关节分级切除后的稳定性的变化。了结 果:试验表明在正常腰椎标本半椎板切除 (包括单侧小关节 1l2切除) 时生物力学性能，应变、应力强度、ROM、水平位移与非损伤标本相比 有显著性差异印0.05)。而模拟腰椎间盘突出症手术标本中单侧开窗+小 关节1/2切除的生物力学性能与非损伤标本相比有显著性差异((p0.05). 过多切除小关节的手术有可能导致腰椎不稳。而正常标本与退变椎间盘 切除标本的生物力学特性两者比较也具有显著性差、0.05)琳 :主 张腰椎手术应在彻底减压基础上尽量减少对后部结构的破坏，保持或重 建腰椎的稳定。腰椎间盘突出症手术中小关节切除范围应以开窗+侧隐窝 减压 (小关节切除1/2)为最大切除范围，手术切除 1/2以上小关节时 易导致腰椎不稳。 第二部分 小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性影响的临床研究 目的:研究腰椎间盘突出症手术中椎间盘摘除加小关节分级切除对腰椎 厂 产 小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性彭响的生物力学及临床研究 稳定性的影响。方法:对腰椎间盘突出症患者总计89例在椎间盘摘除的 同时分别采取单纯开窗、开窗+侧隐窝减压 (小关节切除1/2)、开窗十 侧隐窝减压 (小关节切除)1/2)、半椎板切除和全椎板切除的不同术式 并随访术后临床疗效 (JOA评分)和作术前术后过伸过屈位X线片对照。 CF7果，随访结果表明在腰椎间盘突出症手术中，小关节切除范围在单纯 开窗、开窗+侧隐窝减压 (小关节切除1/2)组的临床改善指数高于开 窗+侧隐窝减压 (小关节切除31/2)、半椎板切除和全椎板切除组的改善 指数，相比有显著性差异((p0.05)。小关节 1/2以上切除组与半椎板、全 椎板切除组手术远期疗效较差。结果还表明腰椎间盘突出症手术中小关 节切除范围达到小关节 1/2以上切除组和半椎板、全椎板切除组的临床 不稳定的发生率高，其发生的高峰主要在随访的中、远期梅论:腰椎 间盘与小关节的破坏在腰椎间盘突出症术后失稳中起到至关重要的作 用。椎间盘突出症术中开窗+侧隐窝减压 (小关节切除1/2)的手术可 以维持腰椎的稳定性，如手术需要切除 1/2以上小关节时应考虑术后远 期腰椎稳定性的下降而导致疗效不佳。 关键词 腰椎间盘突出症 生物力学 稳定性 小关节 小关节分级切除对腰椎间盘突出症稳定性形响的生物力学及临床研究 摘要 ABSTRACT Lumbarinterverte