大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张.DOCVIP

临床医学论文-大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张 ［关键词］ 大隐静脉；电凝术；下肢静脉曲张 　　Exalted Ligation and Varus Exfoliate Operation of Large Concealed Vein Combined Electrocoagulation Operation of Fleet Vein through Skin in the Treatment of Crura Varicosity? 　　Key words：Large concealed vein; Electrocoagulation operation; Crura Varicosity 　　目前随着对下肢静脉曲张，特别是对原发性下肢静脉曲张及深静脉瓣膜功能不全等疾病的认识进一步深入，根据其发病原因，许多创伤小、效果好的改良治疗方法出现。而下肢静脉曲张作为常见的静脉疾病，可由多种病因引起，是许多疾病所共有的临床症状，而非一个独立的疾病。多年来治疗下肢静脉曲张仍以手术治疗效果最好。除下肢深静脉血栓形成所致的浅静脉代偿性曲张外，其余病因所致下肢静脉曲张大多采用传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术。然而，临床上常遇到小腿部有极度曲张静脉的病例，范围广泛，成迂曲状或蔓状改变，不能顺利插入剥脱探条进行静脉抽剥，需多切口分段抽剥或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉，既不能完全清除广泛的静脉曲张，且在小腿上留下许多手术瘢痕，影响美观。我院外科从1996年采用大隐静脉高位结扎加大腿段内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术(以下简称经皮浅静脉电凝术)治疗此类下肢静脉曲张患者，收到良好的临床效果。至2003年6月，我院共采用经皮浅静脉电凝术治疗185例，对其中129例进行随访，现就这一改良术式的临床疗效作一分析报告。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 全组185例，男106例，女79例。左下肢69例，右下肢52例，双下肢64例，共249侧肢体。平均年龄(48.5±3.6)岁，其中＞50岁98例(53.0%)。病程从1个月～50 a，平均(14.0±1.03) a,见表1。全组屈氏试验(trendeienburg test)为阳性，Perthes试验均为阴性。彩色多普勒检查(Acuson-128X型，5 MHz)和下肢静脉顺行造影检查74侧，75%的肢体有深静脉瓣膜功能不全。 　　表1? 185例下肢静脉曲张临床资料(略) 　　表2? 彩色多普勒和下肢静脉顺行性静脉造影结果(略) 　　注：Ⅰ度、Ⅱ度归入Ⅱ度，以此类推。 　　1.2? 手术方法? 术前取站立位用龙胆紫描出大隐静脉主干及周围较大分支血管尤其是小腿部曲张静脉血管在皮肤上的位置，以脊髓麻醉或硬脊膜麻醉为宜。常规进行大隐静脉高位结扎，于腹股沟皮纹下方约1 cm处作平行切口，长4 cm～5 cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐股静脉交接点约0.5 cm处切断大隐静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。膝关节以下的曲张静脉以电凝术予以闭塞。少数大腿段迂曲严重而难以抽剥者亦可用此法电凝。用套管针(18号套管针针心内插入细钢丝)沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺，先用无菌注射器抽尽血管内积血，使血管凹瘪，再循套管针针心内插入细钢丝，并根据曲张静脉调整方向，然后用电刀接触套管针内细钢丝外头，边电凝边退针，时间1 s～3 s，如足靴区溃疡者，则围绕溃疡边缘电凝1周，以闭塞周围浅静脉，助手则用无菌敷料压迫电凝后的周围浅静脉，予止血，并逐步加压包扎。少数曲张静脉内已形成血栓者，应先切小口吸出血栓，再按上法处理。共有209侧肢体施以大隐静脉高位结扎加内翻剥脱术，217侧施以经皮浅静脉电凝术，其中8侧过去曾经高位大隐静脉结扎及剥脱术，但在小腿未能完成剥脱术或切除不彻底，仍留有广泛曲张静脉团，仅施以经皮浅静脉电凝术。 　　1．3? 术后处理? 术后抬高患肢，鼓励患者进行跖足运动，24 h即可下床活动，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。可根据患者的主诉调整弹力绷带松紧度。一般术后第2天腹股沟部切口换药，加压包扎区如无血液渗透可不予换药，待术后第7天～第9天拆除切口缝线。术后2周电凝的血管自行机化、闭塞，可拆除弹力绷带，随后穿弹力袜2周～4周。 　　2? 结果 　　全组病例术后下肢静脉曲张均治愈，原曲张静脉全部消失，临床效果满意。术后3个月，针孔瘢痕全部消失，不留痕迹，合并溃疡者多数在术后2周内缩小或愈合。有62侧肢体溃疡，于术后1年内愈合(93.9%)。本组129例，146侧肢体得到随访，随访率69.7%。