护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.DOCVIP

临床医学论文-护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用 【摘要】? 目的：探讨护理干预对下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的发生率的影响，为预防术后尿潴留提出可行的护理措施。方法：对43例患者按整体护理的护理模式给予系统的护理干预，即入院后给予心理护理、健康教育，训练床上排尿习惯，术后发生尿潴留时及时采取诱尿措施等。结果：2名患者发生尿潴留，经积极采取术后发生尿潴留时的护理干预措施后这2名患者均自行排尿。结论：护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留具有良好和积极的作用。 【关键词】? 护理干预；下肢闭合性骨折；内固定术后；尿潴留 　　下肢骨折内固定术是骨科常见的手术之一，因术后需绝对卧床休息，加上手术、个体差异、心理等因素的影响，常导致尿潴留的发生。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8 h内患者不能排尿膀胱尿量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱残余尿量大于100 ml，即诊断为术后尿潴留。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用。为了降低术后尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，对2005年6月至2006年10月期间收治的43例患者采取系统的护理干预措施，观察其对术后尿潴留发生率的影响，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 本组43例，男39例，女4例，平均年龄（39±6.5）岁；文化程度：文盲5例，小学16例，中学10例，大专及以上12例；胫腓骨骨折32例，股骨骨折5例，髌骨骨折6例；麻醉方式：均为硬膜外麻醉，术后均未使用微量镇痛泵。 　　1.2? 方法? 患者入院后除按常规做好术前准备外，按整体护理模式给予系统的护理干预。 　　1.2.1? 心理护理和健康教育? 热情接待患者，介绍病区环境、主治医生、护士和医院的规章制度。鼓励患者说出心理感受，耐心细致地向患者讲述疾病的有关知识，介绍手术的开展情况及治疗效果，讲明手术的必要性及术前、术后注意事项；告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法，提高患者对疾病的认知水平，舒缓患者的焦虑与紧张情绪，使患者以最佳的心态接受手术治疗。 　　1.2.2? 训练卧床排尿习惯? 入院后（至少术前3天）即由主管护士向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，5次/d～6次/d，同时请同病室的术后患者作现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练。 　　1.2.3? 督促术后排尿? 从手术室回病房后2 h，就要嘱咐患者排尿，护士应耐心解释，使患者在精神松弛情况下，在术后2 h～4 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。 　　1.2.4? 术后发生尿潴留的护理干预 　　1.2.4.1? 足底反射、按摩疗法? 即每次进行15 min足底按摩。方法是让患者平卧，双足呈中立位，取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手中指由上向下（即肾俞—输尿管俞—膀胱俞位按摩为一次）用力，由轻到重，按压或连续叩击100次～200次。多数患者经按摩后能自行排尿。 　　1.2.4.2? 热滚动按摩疗法? 具体做法是：术后1 h～2 h用热毛巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10 min～30 min。 　　1.2.4.3? 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法? 用上述仪器在术后尿潴留患者的膀胱区照射15 min～20 min效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复；红外线主要的生物学效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。 　　1.3? 观察指标? 第1次排尿的顺畅程度。膀胱功能恢复分级标准：Ⅰ级：残余尿50 ml，表示膀胱功能恢复良好；Ⅱ级：残余尿50 ml～100 ml，表示膀胱功能恢复稍差；Ⅲ级：残余尿＞100 ml，表示膀胱功能恢复差；Ⅳ级：患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复；Ⅲ级、Ⅳ级需留置尿管进一步处理［1］。 　　2? 结果 　　经术前术后积极地护理干预，仅2名患者发生尿潴留，而这两名患者经采取尿潴留发生后的护理干预措施也都自行排尿。 　　3? 讨论 　　3.1? 下肢闭合性骨折术后尿潴留的相关因素 　　3.1.1? 性别、体重、年龄、文化程度? 女性患者尿潴留的发生率较男性为高，原因可能是女性患者由于生理方面的特点，平卧位不方便使用便器，体重大用便器接尿时担心因体位搬动引起手术部位疼痛、尿液溢湿被服等的顾虑较多，容易引起尿潴留。其次，文化程度越高，则心理需求越丰富，生活习惯越文明，就越不习惯床上排尿，从而导致尿潴留的发生。另外