颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定术影像学参数和脊髓后移相关性研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………．．1 英文摘要………………………………………………………………．．3 研究论文颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定术影像学参数和脊 髓后移的相关性研究 前言………………………………………………………………．．6月U舌．．……．．…．…．………………．…………．．．…………．………6 材料与方法………………………………………………………。7 结果………………………………………………………………．．9 附图………………………………………………………………10 附表………………………………………………………………13 讨论……………………………．…………．．．．…………………．14 结论………………………………………………………………18 参考文献…………………………………………………………18 综述颈椎后路手术的研究现状……………………………………21 致谢……………………………………………………………………31 个人简历………………………………………………………………32 中文摘要 颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定术 影像学参数和脊髓后移的相关性研究 摘 要 目的：临床研究表明颈椎后路减压手术是治疗多节段脊髓型颈椎病、 颈椎后纵韧带骨化症等各种原因造成的颈椎管狭窄症导致多节段脊髓受 压的有效方法之一，手术能否获得满意的间接减压效果，不仅与手术的减 压范围有关，而且与颈椎的正常生理性前凸密切相关，大多数学者均认为 术后脊髓后移程度与术前颈椎的曲度有关，颈椎后路减压是一种间接减压 技术，根据“弓弦原理，椎板减压术后颈椎前凸迫使颈髓后移，从而避 开来自椎体后方、脊髓前方的致压物，而颈椎后凸患者由于术后无法形成 有效的“弓弦，因此限制了有效的脊髓后移，致使术后脊髓仍会受到来 自前方压迫，故一些学者提出颈椎后凸畸形是颈椎后路减压手术的相对禁 忌证，脊髓后移程度与术后症状的恢复的相关性还存在争议，大多数学者 认为过小的脊髓后移无法使患者术前症状得到良好改善，而过大的后移程 度往往产生较重的轴性症状及C5神经根麻痹等并发症，目前，关于术前 影像学颈椎曲度参数与术后脊髓后移程度的相关性研究还较少，且大多仅 限于颈椎后路椎板开门椎管成形术及单纯椎板切除术，未限制颈椎术后的 固定，从而增加了手术对颈椎曲度影响的混杂因素，颈椎后路全椎板减压 侧块螺钉内固定术不仅能减少手术本身对颈椎曲度的影响，而且可以人为 矫正不良的颈椎曲度，本文在前期研究的基础上进一步探讨术前、术后患 者颈椎曲度与术后颈髓后移之间的相关性。 医院脊柱骨科行颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定术的多节段脊髓型颈 平均16．7个月，男11例，女6例，减压范围C3．C67例，C4．C76例， C3．C7 4例，患者术前均行x线片、CT、M尉检查，在术后3个月后复 查X线片及M对检查。收集患者术前X线片、CT、M砒，术后x线片、 M融等资料，测量术前、术后颈椎曲度指数(CCI)和颈椎Cobb角及术后 平均脊髓前间隙(ACS)，所有数据均测量3次，取其平均值，分别作术前 中文摘要 简单评估其相关性，进一步应用计量资料的配对t检验分析其相关性的， 例术后出现切口脂肪液化，予加强换药等处理，于术后第13天拆线；5 例患者术后出现颈项背部疼痛、僵硬等颈轴性症状，予对症处理、局部物 理治疗及适当功能锻炼后逐渐好转；1例患者术后出现C5神经根麻痹， 予物理治疗及功能锻炼，症状于术后6周左右消失。出现C5神经根麻痹 并发症患者术后ACS为3．89，明显高于平均值。 结论：本文在前期研究的基础上通过限定研究对象的手术术式为颈后 路全椎板减压侧块螺钉内固定术，减少单纯椎板切除对颈椎曲度的不良影 响，并尽量纠正术前不良的颈椎曲度，研究影像学的颈椎曲度参数与脊髓 后移的相关性，从结果上来看，术前、术后颈椎曲度与术后脊髓后移均有 较强的相关性，且适度的颈椎前凸有利于脊髓的后移，并随着前凸角度的 增大，这一趋势也较为明显，由此可根据患者术前颈椎曲度预判行颈椎后 路全椎板减压侧块螺钉内