厌食分析课件.ppt

厌 食 概 述 　1．定义　 厌食是由乳食喂养不当，饮食失节，脾胃运化失健引起的一种病证。以长期食欲不振，不思饮食，食量下降为特征。　　　　 概 述 2、病理生理因素： 一种因局部或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力低下，消化液分泌减少，酶的活性降低。另一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡。 概 述 3．发病情况　 本病各个年龄都可发生，以1～6岁多见，城市儿童发病率高。发病无明显的季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重 概 述 4．预后　 患儿除食欲不振外，其他症状不明显，预后良好。但病程长者，可造成气血化生不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚则转为疳证。 概 述 5. 范围　 厌食是小儿常见的脾胃病证，不包括因外感时邪及某些慢性疾病而出现的食欲不振。厌食一症，古代虽无专门论述，但医籍中提到的“恶食”、“不思饮食”、“不嗜食”颇似此病。 概 述 6、祖国医学对本病的认识： 关于厌食一证，古代医籍尚无专门论述，但《内经》中有关论述却为后世认识此类病证奠定了基础，如《素问·生气通天论》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，”提示若脾胃不和，则口不能知五谷而病厌食。隋代《诸病源候论·小儿杂病候》认为：“小儿乳哺不调，伤于脾胃，脾胃虚弱，不能饮食。”明确提出喂养不当，损伤脾胃是形成厌食证的重要成因。宋代《小儿药证直诀》立益黄散主治“不思食”，可谓开调脾助运为主治疗厌食之先河。 概 述 益黄散 又名补脾散。 组方：陈皮、丁香、诃子、青皮、甘草。 病因病机 1．病因　 主要为喂养不当、多病、久病、先天不足及情志失调。 2．病机　脾胃运化失健 。 3. 病位 脾胃。 喂养不当 食欲不振 病后失调 脾胃失调 见食不贪 胎禀不足 纳运功能失健 甚则拒食 情志失调 日久化源不足 疳症 《素问—痹论》提出“饮食自倍，肠胃乃伤” 辨病思路 小儿的食欲和体格生长有密切关系。由于遗传、环境、活动量和代谢类型的不同，小儿的体格生长个体差异很大，食欲的大小也不相同，所以应注意询问患儿平时的食欲好坏、每日进食量、有无腹胀、体重有无增长、大便情况，婴幼儿应询问喂养方式、喂养情况。 辨病思路 本病证可能有伤乳、伤食史，辨证时应与积滞鉴别。 食欲不振是厌食症的主要临床表现，而引起食欲不振的原因，其中有些是内科疾病，也有不少是饮食习惯及精神因素。注意食欲不振的伴随症状对鉴别诊断有相当重要的意义。 辨病思路 1、全身性疾病：各种急慢性感染性疾病、肺炎、肝肾疾病、慢性消耗性疾病（结核）、消化系统疾病等。 2、长期应用抗生素引起的肠道菌群失调、微生态失衡。 3、微量元素缺乏及某些内分泌疾病：锌缺乏，甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能不全。 辨病思路 4、气候变化：夏天气温高、湿度大，影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低，胃酸分泌减少，也可引起厌食。 5、喂养不当：乱吃零食、过食冷饮、高糖、高蛋白食品可使食欲下降。 6 、强烈惊吓、急慢性精神刺激。 鉴别诊断 1.积滞：有伤乳、伤食病史，表现不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄或便秘，气味酸臭等症。 2.疰夏：夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点。临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠、大便不调、或有发热等症。 临床诊断 1.病史。 2症状及体征。 3.除外其他疾病。 辨证要点 主要从脾胃辨证。运化功能失健为主，还是脾胃气阴亏虚为主。 脾失健运： 脾胃气虚： 脾胃阴虚： 治疗原则 基本原则：运脾开胃。 脾运失健：运脾和胃。脾胃气虚：健脾益气。脾胃阴虚，养胃育阴。 酌情应用理气宽中，消食开胃，化湿醒脾之品。 注意 消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。 药物治疗同时注意饮食调养，纠正不良饮食习惯。 辨证论治  1、脾失健运 证候 ——食欲不振，食少而无味，甚则厌恶进食，多食或强迫进食可出现脘腹饱胀，精神良好，二便如常（或大便不调），面色略欠华，形体正常或偏瘦，舌淡红，苔薄白或薄白腻，脉象有力。 辨证 ——本证为厌食初期，患儿除食欲不振症状外