非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征.DOCVIP

临床医学论文-非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征 ???????????????? 作者：郭晓纲，程卫平，杨香平，刘爱民 【摘要】? 目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症（VS）的临床表现，治疗及预后。方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料，术后6 h内出现平均压＜70 mm Hg，外周血管阻力指数＜1400 dyn·s·cm-5/ m2，心指数≥2.5 L/(min·m2)的患者被诊断为VS，并详细记录其围术期资料。结果211例患者中有4例发生了VS（1.9%）, 4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定，患者平均带管时间20h，平均ICU滞留时间为 76h，两例患者发生并发症。结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键。 【关键词】? 非体外循环冠脉搭桥术;血管麻痹;全身炎性反应 　　Vasoplegic Syndrome after Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery?　　Abstract: OBJECTIVE To discuss the clinical manifestation,treatment and prognosis of? vasoplegic syndrome(VS )happened after off pump CABG.METHODSRetrospective study included 211 patients who underwent OPCAB operation, The patients whos? MBP70mmHg, SVRI1400 dyn·s·cm-5/ m2? CI≥2.5L/(min·m2)in 6 hours after operation were diagnosed as VS and clinical material was record.RESULTSFour of 211 patients were diagnosed as VS(1.9%). All the 4 patients require support of vasoactive drug to maintain hemodynamic stabilization, Mean Mechanical ventilation duration was 20h. Mean intensive care unit stay was 70 h,two of them have complications.CONCLUSIONOPCAB can not avoid the occurring of VS completely . Accurate diagnosis and?treatment in time were critical for cure of VS. 　　Key words：Off Pump CABG；Vasoplegic syndrome；SIRS 　　血管麻痹综合征（VS）是近年来被逐渐认识的，是潜在致命危险的心脏术后并发症［1］。主要表现为术后早期低外周血管阻力、低血压、正常或增高的心排血量、常伴有心动过速。目前大部分观点认为它是体外循环（CPB）后严重全身炎性反应的表现，CPB后大量促炎因子的释放导致小动脉扩张，引起外周血管阻力下降、血管麻痹［2］。 　　非CPB冠脉搭桥手术可以避免CPB所致的炎性反应，目前国内非CPB搭桥术所占比例有增加的趋势，但其并不能完全避免VS的发生，如处理不当，VS有可能增加术后并发症和死亡率。 　　1资料与方法? 　　从2005年4月1日至7月1日，回顾性分析了211例阜外医院非CPB冠脉搭桥患者的临床资料，术后6 h 内出现平均压＜70 mm Hg，外周血管阻力指数＜1 400 dyn·s·cm-5/ m2，心指数≥2.5L/（min· m2）的患者被诊断为VS［3］，并详细记录其围术期资料。所有患者以全凭静脉或静吸复合麻醉，静脉全麻药为异丙酚、依托咪酯或咪唑安定，肌松药为爱可松和阿端，麻醉性镇痛药为舒芬太尼或芬太尼。吸入麻醉药为恩氟烷或异氟烷。麻醉诱导后抑太酶300万单位和乌司它丁50万单位静脉滴入。肝素200u/kg静注，搭桥结束后肝素鱼精蛋白1∶0.5拮抗。 　　2结果 　　211例患者中有4例发生了VS（1.9%）,患者临床资料见表1。四个患者均表现为低外周血管阻力，高心排血量。以致不得不用缩血管药维持血压。外周血管阻力指数860～1 380dyn·s·cm-5/ m2，心指数2.6～4.0 L/(min·m2)。缩血管药应用最长时间151 h，最短20 h。表1患者临床资料（略） 　　其中后3例患者术前置入漂浮导管，