肩袖撕裂关节病29例疗效评价.DOCVIP

临床医学论文-肩袖撕裂关节病29例疗效评价 ????????作者：张庆祥，孙传友，张?平，陆锡平 ?【摘要】??目的??探讨肩袖撕裂关节病治疗。方法??通过我院自1997年7月～2005年2月治疗的29例肩袖撕裂关节病，分析其临床特点及疗效。结果??保守治疗和手术治疗效果均不满意，与肩袖撕裂关节病特殊的病理过程密切相关。结论??完全性肩袖损伤要早期诊断和系统治疗，避免形成肩袖撕裂关节病。 ???? ????【关键词】??肩袖；关节病 ???? ????肩袖损伤是临床常见的肩关节病变，约占肩关节疾病的17%～41%［1］。肩袖撕裂关节病(cuff?tear?arthropathy)是指肩袖完全性撕裂后产生继发性的严重的肩袖关节病变［2］。致残率极高，常误诊为肩周炎、颈椎病等，治疗困难，疗效差。我院自1997年7月～2005年2月治疗的29例肩袖撕裂关节病，分析其临床特点及疗效，现报告如下。 ???? ????1??资料与方法 ???? ????1.1??一般资料??全组29例，男18例，女11例。年龄最大78岁，最小37岁，平均58岁。其中手术治疗8例，保守治疗21例。可追溯到外伤史的24例，曾有肩关节前脱位的11例，其中12例仅有轻～中度的肩部外伤。就诊时间一般在伤后8个月～2年，最长的在伤后4年就诊，平均为2.3年。 ???? ????1.2??治疗方法??21例采用保守治疗，外展架0°牵引，理疗，局部痛点封闭和口服非甾体类镇痛药物，积极的无痛动作的锻炼，增强肩胛骨的稳定性和三角肌的力量。手术治疗8例，对于广泛肩袖撕裂，断端回缩和粘连严重的6例患者采用肩胛下肌转移修补术，经肩峰切口，显露三角肌下滑囊和肩峰下滑囊，并在肩峰前缘切断部分三角肌，向下翻转，向近侧游离，切断肩胛下肌上方2/3部分，形成的肌瓣上、外缘分别与冈上、冈下肌断端缝合，肌瓣的下缘做Maluahling埋入式缝合，保留下肩胛下肌下1/3附丽，2例加用关节清理术。清理术则在肌腱转移前清理关节内剥脱软骨片和游离体，修整盂唇边缘的骨赘，2例断端回缩经松解后采用Maluahling法。3例撞击征较为明显，同时做肩峰成型术。术后外展架短期制动1～2周后开始积极的无痛性锻炼。 ???? ????2??结果 ???? ????Itom肩关节评分标准：依据肌肉萎缩、局部压痛、肩关节活动范围、是否有肩部撞击痛和肌肉强度等进行评分，34～35分为优秀，29～33分为良好，20分以下为差。术前平均得分14分，最低９分。系统治疗3个月后进行肩关节评分，保守治疗效果较差，平均17分，21例中17例在20分以下，保守治疗对缓解疼痛方面有一定的疗效，肌力几乎没有改善，7例反而有明显的下降，满意率低于30%。肩凝结症状改善只有2例。手术治疗8例，平均22分，患者的肌力改善较为明显，疼痛缓解程度高于保守治疗组，虽评分略高于保守治疗组，但并不十分令人满意，达到良的只有2例。但1～2年随访结果表明，手术治疗组的长期效果较保守治疗组好，尤其是疼痛缓解程度和肌力恢复方面优于保守治疗。 ???? ????3??讨论 ???? ????肩袖撕裂关节病在临床上并不少见，是肩袖完全撕裂后继发的病理结果，Neer报道约4%的肩袖完全性撕裂最终发展为肩袖关节病［2］。多见于老年患者。肩袖撕裂关节病典型表现为肩痛，常在初始原发性损伤疼痛缓解后再次逐渐出现；进行性的肩部活动受限，表现为外展、外旋受限，出现率为80%以上，少数还伴有后伸或上举无力。1/4患者诉肩关节有异响或砾扎感，这点对该病的诊断可能有提示意义。冈上肌及冈下肌萎缩，尤其是三角肌萎缩，肩峰相对突起，可导致患肩不典型的方肩畸形，压痛点固定于肩峰下、大结节，部分可在喙突内侧，伴垂臂征和撞击征。除肩袖撕裂的临床表现外，还合并有肩关节进行性的病废表现。典型的X线征象为：肱骨头与向上半脱位，肩峰下间隙7mm；肱骨头、大结节囊性变和硬化，大结节变平，软骨下骨硬化，关节盂可见骨赘形成。肩锁关节退变、肩锁关节骨刺；肩峰下骨刺、肩峰下钙化、肩峰凹形、钩型肩峰；肩袖撕裂关节病为非生理性的关节退变，患者年龄多数在50岁以上，由于长期的疼痛和关节失用，对患者的生活质量和心理有较大的影响，患者要求治疗的愿望比较迫切。在临床工作中，笔者发现，无论是保守治疗还是积极的手术治疗，疗效并不令人满意，对于治疗效果不佳的原因，主要原因有以下几个方面。 ???? ????3.1??缺乏特征性诊断指标，导致诊断不明确??肩袖撕裂关节病常缺乏特征性的症状和体征，并且由于个体的差异，临床表现多样，影像学检查结果与临床表现不能很好地结合，造成诊断困难。由于合并有肩凝结的症状，常诊断为肩周炎，医者过分强调积极的锻炼，或期待自愈；合并颈肩疼痛，误诊为颈椎病，造成病