锁孔技术切除颅内深部肿瘤182例.DOCVIP

临床医学论文-锁孔技术切除颅内深部肿瘤182例 ?????????? 作者：薛洪利，于春泳，王丹玲，赵丽萍，曲虹，魏学忠 【摘要】? 目的? 通过182例颅内深部肿瘤的治疗，总结锁孔技术在神经外科颅内深部肿瘤应用的经验。方法? 采用锁孔技术显微手术切除桥脑小脑角及小脑肿瘤、岩斜区肿瘤、前颅窝脑膜瘤、鞍区肿瘤、镰幕区脑膜瘤和在导航指引下显微手术切除脑内深部胶质瘤。结果? 182例中无1例死亡，全切肿瘤149例，次全切除21例，大部切除12例。结论? 锁孔（微骨孔）技术是治疗颅内深部肿瘤的良好方法，具有损伤少、恢复快等优点。????????【关键词】? 颅内肿瘤；锁孔技术；显微外科??????? ??? 自1997年以来，我们共行锁孔（微骨孔）技术治疗颅内深部肿瘤182例，效果满意，报告如下。??? ??? 1? 一般资料??? ??? 本组182例，男89例，女93例；年龄7～78岁，平均46.2岁。脑桥小脑角肿瘤78例（其中听神经瘤60例，脑膜瘤10例，三叉神经纤维瘤3例，胆脂瘤4例，右舌下神经纤维瘤1例）；垂体腺瘤29例；岩斜区肿瘤10例（其中脑膜瘤9例，胆脂瘤1例）；小脑幕脑膜瘤5例，大脑镰旁脑膜瘤3例，镰幕区脑膜瘤1例，双侧颅前窝底脑膜瘤9例，侧脑室脑膜瘤1例，前床突及鞍隔脑膜瘤6例，右颞部脑膜瘤1例；鞍区生殖细胞瘤1例；基底节区星形细胞瘤5例，侧脑室室管膜瘤5例，脑桥星形细胞瘤5例，胼胝体-右额叶胶质瘤3例，顶叶胶质瘤2例和顶叶海绵状血管瘤1例；第三脑室前部颅咽管瘤7例；小脑肿瘤9例（转移瘤3例、星形细胞瘤3例、血管母细胞瘤2例和海绵状血管瘤1例），小脑上蚓部血管母细胞瘤1例。肿瘤最大直径12.0cm。全部肿瘤均经病理证实，本组全切肿瘤149例，次全切除21例，大部切除12例，全组无一例死亡。??? ??? 2? 手术技术及结果??? ??? 2.1? 经乙状窦后或改良的乙状窦前入路切除桥脑小脑角和岩斜区病变? 我们最早是在治疗桥脑小脑角肿瘤时采用锁孔技术，共治疗肿瘤直径≥4cm的巨大听神经瘤60例，桥脑小脑角脑膜瘤10例，三叉神经纤维瘤3例(全切）和胆脂瘤4例（全切1例，次全切除3例），右舌下神经纤维瘤1例（次全切除），桥脑星形细胞瘤5例（全切4例，次全切除1例）。除1例听神经瘤经乙状窦前入路切除肿瘤外，其余均经乙状窦后入路切除；60例巨大听神经瘤中59例经乙状窦后入路，1例经改良的乙状窦前入路切除肿瘤。全切54例，次全切除6例；除3例复发肿瘤外，解剖保留面神经55例（55/57，占96.5%），保留面神经功能50例（50/55，占90.9%）；保留听力3例（3/57，占5.3%，均经脑干诱发电位证实）。10例桥脑小脑角脑膜瘤全切除9例，1例大部切除。岩斜区肿瘤10例，其中脑膜瘤9例，胆脂瘤1例；5例脑膜瘤经乙状窦后入路，4例脑膜瘤和1例胆脂瘤经改良的乙状窦前入路，即在乙状窦前和岩上窦下方弧形切开硬膜1.5cm，在小脑幕下和岩骨后进入，抬起小脑，撕开蛛网膜放出脑脊液，脑塌陷后就可见到肿瘤。10例中全切肿瘤7例，次全切除肿瘤3例。??? ??? 2.2? 经纵裂入路切除颅内深部病变? 经顶纵裂入路切除大脑镰旁脑膜瘤3例和在导航指引下镰幕区脑膜瘤1例，切除顶叶胶质瘤2例和顶叶海绵状血管瘤1例；经额纵裂入路切除胼胝体-右额叶胶质瘤3例，经中线弧形皮肤切口，作一4.0cm×2.0cm骨窗，牵开脑叶，在手术显微镜下将肿瘤全部切除。同法经纵裂-终板入路大部切除第三脑室前部颅咽管瘤1例和全切除1例。在设计此入路时注意根据头MRI避开上引流静脉，以利入路宽敞。??? ??? 2.3? 经额部切口治疗前颅窝底、鞍区肿瘤及第三脑室前部颅咽管瘤? 经右额部眉上或眉间上切口切除双侧颅前窝底脑膜瘤9例（全切除）；前床突及鞍隔脑膜瘤6例，鞍区生殖细胞瘤1例（全切除5例、次全切除和大部切除各1例）；垂体腺瘤29例（全切除22例，次全切除7例）；第三脑室前部颅咽管瘤5例（其中经翼点入路3例，全切除4例，次全切除1例）。肿瘤最大直径8cm。于右侧眉上或眉间上沿额纹作一6cm直切口和一4.0cm×2.0cm骨窗，抬起额叶，对脑膜瘤是在离颅底骨大约0.5cm的肿瘤处电凝切断肿瘤，边电凝，边大块切除肿瘤，待肿瘤完全切除后，再电凝切除残留的肿瘤基底部分，以减少出血。对鞍区肿瘤与传统的经额下入路无异，鞍内垂体瘤则用弯头刮匙刮除。术中对鞍区解剖观察十分清楚。??? ??? 2.4? 在导航指引下切除脑内深部病变? 5例基底节区肿瘤和6例侧脑室肿瘤，均是在导航指引下，于肿瘤侧成弧形皮肤切口，颅骨成3cm×3cm的骨窗，电凝切开皮质，在手术显微镜下分块切除肿瘤，全切除10例，大部切除1例。导航在术前对肿瘤的定位十分准确。术中由于肿