血液透析治疗中患者血压的观察与护理.DOCVIP

临床医学论文-血液透析治疗中患者血压的观察与护理 【关键词】? 血液透析；血压；护理 　　［摘? 要］ 目的：通过观察血液透析治疗中患者的血压变化，探讨有效的护理措施。方法：随机选择一年中73例患者，观察347次血液透析治疗前后的血压变化，探讨患者水钠潴留使体重增加与血压的相关性。结果：透析治疗前高血压患者占总数的83.56%，与水、钠大量潴留、体重增加超过干体重5%以上成正相关。透析后高血压患者占总数57.53%，与血浆胶体渗透压增高，肾素分泌增加，活性增强，内皮素分泌过多等有关。发生低血压例次占总例次的7.49%，与脱水量过多，超过机体耐受能力有关。结论：在血液透析患者中对高血压患者的护理，指导其体重增长控制在干体重3%～5%，并加强药物调控，限制水、钠摄入，对高血压监控有一定意义，对低血压患者，精确计算脱水量，可减少心血管的并发症，防止低血压的发生。 　　［关键词］ 血液透析；血压；护理 　　血液透析治疗是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。而在治疗中，对患者血压的观察是最为重要的，它不仅是重要的生命体征之一，而且直接反映患者对血液透析治疗的耐受程度和体液平衡状况。因此，密切观察，及时总结，对掌握病情，有效地进行治疗指导外，以及预防并发症的发生都具有重要的意义。本文将2005年3月至2006年3月73例患者347次血液透析治疗中的血压变化进行分析。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 观察对象? 　　一年中透析患者随机选择73例，男47例，女26例，年龄18岁～78岁，平均年龄48岁。原发病为肾小球肾炎59例，糖尿病肾病6例，肾小动脉硬化3例，多囊肾2例，肾盂肾炎2例，药物性肾病1例。 　　1.2? 方法? 　　均采用德国产费森尤斯4008B或4008S血透机，F6或H1280透析器，河北紫微山制药厂生产的透析粉，透析4.5 h/次，血流量200 ml/min～250　ml/min，透析液流量500 ml/min。根据1999年WHO将高血压定为：在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg（1　mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg为高血压［1］。观察分析患者血液透析治疗前后血压变化与体重增长的相关性，评估患者体液平衡状态。 　　2? 结果 　　血液透析前73例患者中，血压≥140/90 mmHg61例，占总数83.56%；经过血液透析治疗4.5 h后，血压≥140/90 mmHg42例，占总数57.53%。 　　2.2? 患者体重增加对血压的影响 　　2.2.1? 透析治疗前? 　　体重增加控制在干体重的3%～5%者19例，仅占总数26.03%，其中收缩压≥140　mmHg者15例，占高血压例数的24.59%；体重增加大于干体重5%以上者43例，占总数58.90%，其中收缩压≥140 mmHg者37例，占高血压例数的60.66%；体重增加低于干体重的3%以下者11例，占总数的15.07%；其中收缩压≥140 mmHg者9例，占高血压例数的14.75%。可见透析前体重增加超过干体重5%以上者，高血压例数所占百分比最大。 　　2.2.2? 经过4.5 h血液透析治疗后 　　　　　血压有不同程度下降或上升，而血压变化幅度在20 mmHg之内的体重增加在干体重3%～5%的有15例，占其人数78.95%，超过干体重5%的有27例，占其人数62.79%，低于干体重3%的有5例，占其人数55.56%。可见体重增加控制在干体重3%～5%对血压变化幅度影响最小。 　　2.3? 透析情况? 　　在347次血液透析治疗中，血压＜90/60 mmHg26例次，占总例次的7.49%，脱水量超过干体重5%以上的23例次，占低血压总例次88.46%。而低血压的发生在第3、第4小时的有18例次，发生率为69.23%，提示我们：脱水量超过干体重5%以上，更容易发生低血压；经过2　h治疗后，对患者的血压观察尤为重要。 　　3? 讨论 　　3.1? 指导血液透析患者控制体重和血压? 由于肾脏功能衰竭，不同程度的水、电解质及代谢产物在体内潴留，造成患者体重的显著增加。这种体重的增多是以细胞外液为主，不仅血容量增高而组织间液的增加更为明显，表现为血压增高，心脏负荷加重，外周水肿。为了预防并发症的发生，我们把患者的体重增加量限定为不超过自身干体重的3%～5%，并限制钠盐摄入量。从观察中发现体重增加超过干体重5%的43例患者中高血压37例，占高血压总例数的60.66%，可见体重增加，水、钠大量潴留与高血压成正相关。因此，加强对血液透析患者药物调控及生活指导，限制水、钠摄入量，充分透析，对高血压的监控有一定意义。 　　3.2? 对透析中高血压的观察和护理 　　3.2.1? 经过透析治疗和脱水，