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临床医学论文-高龄胃癌患者全胃切除术的围手术期处理
?????????????????????? 作者：卢强 刘华安 姜杰 曹锡朝 黄承裕 吴国忠
【关键词】? 高龄
摘要：目的：探讨高龄胃癌患者全胃切除的围手术期处理。方法：回顾性分析1995年至2004年60岁以上高龄胃癌患者34例，其中全胃切除＋Roux-y空肠代胃术5例，全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术29例。结果：围手术期无死亡病例，出现并发症10例, 24例平稳度过围手术期。结论：高龄胃癌患者行全胃切除术围手术期处理对于手术成功率很重要。高龄并不是手术绝对禁忌证。
关键词：高龄患者；围手术期；全胃切除术
The Perioperative of Total Gastrectomy in Old age Gastric Cancer
Abstract: Objective: To discuss perioperative medical managements of total gastrectomy in aged patients with gastric cancer. Method: Retrospective analysis of aged patients above 60 with gastric cancer in 34 cases, including 5 cases of total gastrectomy plus Roux-y anastomosis and 29 cases of gastrectomy plus modified Brown Ⅱ. Result: There was no death in perioperative period. 10 cases had complications. And 24 cases went safely through perioperative period. Conclusion:Perioperative medical managements of total gastrectomy in aged patients with gastric cancer are essential for the success of operations. Old age is not absolute contraindication for the operations.
Key words: Old age；Perioperative medical managements；Total gastrectomy ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 随着医疗水平的提高，人口的寿命延长，胃癌发病率有增高的趋势。我院自从1995年至2004年期间共收治老年进展期胃癌105例。其中经腹全胃切除术34例。为探讨治疗老年人全胃切除的围手术期处理的重要性，现回顾分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组中男性25例，女性9例。年龄60～83岁，平均67岁。肿瘤部位：C区21例，CM区9例，CMA区4例。其中肿瘤侵犯膈肌2例、胰尾8例、脾脏5例，横结肠大网膜3例。按TNM分期，Ⅱ期4例，Ⅲa14例，Ⅲb12例，Ⅳ期4例。术后病理：高分化腺癌3例，中分化腺癌20例，低分化腺癌6例。印戒细胞癌5例。
1.2 临床特征：主要症状：上腹部不适或闷痛20例，黑便5例，上腹部包块5例，贫血10例，体重减轻12例次、白蛋白28g 10例。
1.3 合并疾病：合并两种以上疾病12例，其中高血压12例次，冠心病5例次，糖尿病10例次，肺气肿12例次，胃穿孔1例。
1.4 治疗方法：为对癌肿位置、大小、及周围脏器及淋巴结转移有所了解，术前均行上消化道钡餐、胃镜、CT、B超检查。全组均经腹全胃切除术，其中全胃＋Roux-y空肠代胃术5例。改良全胃切布朗Ⅱ空肠代胃术29例，其中联合邻近脏器切除10例，脾切除5例，左肝叶切除3例，胰脏，胰尾切除13例，横结肠部分1例，术前新辅助化疗3例。A级手术13例 B级手术21例。
2 术后并发症及结果
并发吻合口瘘2例，急性胰腺炎2例，气胸2例，肺部感染5例，伤口感染6例，心跳骤停1例。全组术后随访1～5年，随访率86％，1年生存率92.1％，3年生存率68.1％，5年生存率23％。
3 讨论
3.1 1897年Schotter首次施行全胃切除、空肠前空肠袢与食管侧端吻合以来。有一百多年历史，早期该术死亡率较高，约为10％～20％，但近年来由于医疗技术和手术技巧的提高，同时随对胃癌生物学行为和转
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