经尿道双极等离子体电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-经尿道双极等离子体电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察 ????????????????????????? 作者：陈伟义 王行环 刘久敏 吴伟江 【关键词】? 前列腺增生 　　【摘要】 目的 探讨经尿道双极等离子体电切术（PKRP）治疗高危良性前列腺增生（BPH）的临床效果和安全性。方法 回顾性分析了82例高危BPH患者采用经尿道双极等离子电切术，并对疗效进行分析。结果 全部82例患者均一次顺利完成手术，手术时间（40±28）min，无TURP综合征及闭孔神经反射发生，出血量（40±30）ml，IPSS评分由术前的（26.7±3.58）分下降为（5.50±7.20）分（P0.01），术后无残余尿。结论 双极等离子体电切术疗效好，手术创伤轻，并发症少，可推广应用于高危前列腺增生症患者。 ??? 关键词 前列腺增生 高危 双极等离子体电切 ??? 【Abstract】 Objective To assess the clinical efficacy and safety of transurethral resection of the prostate（PKRP）with plasmakinetic energy.Methods 82patients with high risk benign prostatic hyperplasia（BPH）and been treated by PKRP were analysed retrospectively.Results The duration of the PKRP procedure was（40±28）min.No transurethral resection（TURP）syndrom and obturatorn reflex occurred.The intraoperative bleeding was deˉcreased（40±30ml）.The IPSS decreased from26.7±3.58to5.50±7.20（P0.01）.No residual urine was ocˉcurred after operation.Conclusion It is suggested that PKRP is effective and safe with less complication.It can be extend to cure high risk hyperplasia of prostate.??? 　　Key words prostate hyperplasia high risk bipolar electrocautery?? 　　良性前列腺增生症（BPH）合并心、脑、肺、肝、肾等疾病，称高危BPH ［1］? 。此类病人手术风险大，多采用保守或简单手术治疗，效果较差，我们于2001年4月～2004年3月，收治此类病人82例，均采用经尿道双极等离子体电切术，取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 本组82例，年龄65～91岁，平均75岁，病程6个月～20年，均有不同程度的排尿困难，因急性尿潴留行留置尿管45例，耻骨上膀胱穿刺造瘘12例。高血压35例，慢支肺气肿15例，冠心病29例，肾功能不全（包括梗阻性肾病）12例，糖尿病22例，中风后遗症2例，肝功能异常3例。其中，合并有2种或2种以上疾病者20例。直肠指检:前列腺Ⅰ°增生20例，Ⅱ°增生32例，Ⅲ°增生30例。B超测定体积25～118ml，平均68.3ml;有残余尿者28例（50～580ml），IPSS评分（26.7±3.58）分。 ??? 1.2 治疗方法 先与内科医生及麻醉医生作手术耐受性评估，能耐受手术者才行手术治疗（充分行术前评估）。全部采用低位持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，采用英国Gyrus全套双极等离子体电汽化切除系统及影像系统，电切功率150～170w，电凝功率60～80w，应用生理盐水用吊瓶或吊桶连续对流冲洗，术中严格监测生命体征及心电图。经尿道插入电切镜（27F），依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变、输尿管间脊的高度，后尿道长度及精阜的位置，了解前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度，再根据手术开始后病人生命体征的情况（包括血氧饱和度、血压、心电图、呼吸等），如病人各生命体征稳定正常，则行标准的前列腺电切术:先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近，深度至包膜;依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体，最后作精阜附近修整。如病人术中有出现生命体征不稳，包括血压下降、SaO 2 下降、心律失常等。则为尽早结束手术，采用