2013年医保制度研究报告.docVIP

2013年医保研究报告 2013年9月目 录 一、“增量改革”亟待付费机制的重构 3 1、过去的5年：医保全面覆盖 3 2、覆盖≠保障：“增量改革”只是第一步 3 3、付费机制重塑医院行为模式应是必由之路 4 二、经验启示：以付费模式引导价格偏好 6 1、总额预付：直接抑制医疗支出额，仿制药迅速上量 6 （1）加拿大：总额预付促使用药偏好改变，有效控制支出 6 2、按病种组付费后，仿制药偏好加速提升 9 （1）美国：DRGs推广期仿制药替代加速 9 （2）法国：DRGs 迅速普及，仿制药占比同期跃升 11 3、总额预付之后、DRGs之前：药品支付政策有利于高质量仿制药 13 （1）药品支付制度促使医院自主压低采购价 13 （2）差别支付政策扶植高品质仿制药 15 4、严苛的支付政策或致原研药降价换量 18 三、付费机制改革推进节奏：分段推进，分晓初现 20 1、总额预付先行，高用药金额品种可能首当其冲 20 （1）用药金额越高，总额控制约束力越强 21 （2）国内总额控制的预演：上海医保控费十年 22 （3）替代原研药的必要条件：定价、推广能力 24 2、价格形成机制调整，有望扶持高质量国产药品、耗材 26 （1）定价政策配套质量评价，品牌仿制药受扶持 26 （2）普通低值耗材打包定价支付，检测试剂等成为成本项 27 （3）高值耗材：总额控制及支付标准抑制高价进口耗材 28 （