好医生网站继续教育课件-肺移植(北京朝阳医院).ppt

供体来源基本为无心跳供体 北京朝阳医院肺移植供体情况 热缺血时间：7’30’’——13’40’’ 平均8’30’’ 灌注方法： LPD液，顺灌+逆灌 冷缺血时间：平均4小时25分 最长为10小时 国内情况 肺移植手术 手术方式 单肺移植 双肺移植：同期、序贯 心肺联合移植 肺叶移植 肺移植手术 受体肺切除 粘连分离 止血彻底 单肺阻断后，心肺功能的评估: 肺动脉预阻断10min 控制性低血压 食道超声检查 术中情况 供体肺修整 再灌注——移植前LPD逆灌注 再评估——术者参与 支气管、肺动脉、心房袖尽可能多留 非理想供体的评估与审慎应用 术中情况 吻合顺序：支气管——肺动脉——肺静脉 术中情况 经验：统一的吻合方法 个体化的吻合方式 支气管端端吻合或套入式吻合 肺动脉吻合部位—管径≥0.8cm，张力适度 肺静脉心房袖吻合 * 吻合适度，避免扭转、成角，保证血流通畅 术中情况 麻醉：全麻、维持血压、保证肺动脉压 再灌注：顺序开放、低压灌注 经食道超声了解：血管吻合、心功能 肺动脉灌注及压力 肺动脉流速≤240cm/s 肺静脉流速≤130cm/s 北京朝阳医院的标准 术后早期 呼吸支持 免疫抑制 心肺功能维护，避免肺水肿 炎症控制 强调: 统一规范、个体化方案 2周内 术后恢复期 免疫抑制 炎症控制 系统康复治疗 必要的心理疏导 规范随访 术后并发症 出血(胸壁、供体肺) 再灌注损伤 肺栓塞 呼吸道并发症： 感染(细菌、CMV、真菌等) 支气管胸膜瘘、支气管狭窄 排斥反应：急性、慢性 原发性移植肺功能不全 阻塞性支气管炎 术后并发症 w 术后并发症与时间的相关性 肺移植的进展 肺灌注顺行与逆行相结合 手术技术的进步 一氧化氮的应用 ECMO的应用 免疫抑制药物的进展 免疫排斥的重新认识 扩大的供体选择标准 活体肺叶移植 无心跳供体的应用 生存质量和生存率提高 肺移植的生存率 肺移植的生存率 国际：三个阶段 1988-1994 3.9 年 1995-2000 4.5 年 2000-至今 5.3 年 国内：缺乏完整数据、早期生存率低、随访差 中位生 存情况 肺移植的生存率 国际：1年78%、3年62%、5年50% 国内：1年72.3%、3年50% ——? 生存率 围手术期死亡4例，手术成功率 81%(17/21) 存活率：1年——75% 3年——50% 北京朝阳医院资料 肺移植存在问题 供体缺乏? 受体更少　　　医患认知不足 缺血及再灌注损伤 排斥反应和感染 后期治疗不足 经济因素的制约 国内器官移植规范：肺移植注册制度及指南 围手术期处理指南 康复治疗指南 供体条件低于国外 经验不足、忽左忽右 康复治疗匮乏、随访缺陷 思考与展望 受体注册制度 供体相应法规 治疗程序规范 多学科协同 个体化策略 术前 术后 单肺移植 双侧肺移植 术前 Post-Op 术后 双侧肺移植 术前 术后 思考与展望 肺移植治疗模式 免疫排斥 肺康复 肺移植 手术 肺移植团队 肺移植 Lung Transplantation 首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 侯生才 北京呼吸疾病研究所 历 史—开篇 1963年美国Hardy等首先开展了（单）肺移植手术 病人术后18d死于肾功能衰竭 存活期间移植肺功能良好 尸检移植肺无明显组织学异常改变 提示了人肺移植的可行性 1970年Veith等证实套入式支气管吻合可以减少 缺血性支气管合并症 1971年Derome给23岁终末期矽肺患者施行了右肺 移植,术后存活8个月,出现支气管吻合口狭窄 1963-1983年40例肺移植中存活时间最长的一个 历 史—探索 1979年证实