护理学--肾上腺素受体激动药.pptVIP

* * 第九章 肾上腺素受体激动药 中枢性拟交感胺类：冰毒、曲美 外周性拟交感胺类： 拟交感胺类 按结构分类及特点 基本化学结构——β-苯乙胺 儿茶酚： 3, 4位有-OH 儿茶酚胺类(catecholamines，CA)：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 特点：口服无效，不易进入CNS，易被COMT和MAO破坏，外周作用快、短、强。 非儿茶酚胺类(non-CA)：间羟胺、麻黄碱 特点：基本相反，促NA释放作用。 按对受体亚型的选择性分类 学习要点：是否CA？激动什么受体？受体分布及效应？ 肾上腺髓质的主要激素，由NA甲基化形成 化学性质不稳定，遇光、热、碱失效。 【体内过程】CA；宜皮下注射。 【作用机制】 激动α受体和β受体 一、α、β受体激动药 肾上腺素（adrenaline，AD） 【药理作用】 1.心脏：激动β1受体→收缩力↑，HR↑，传导↑ →心输出量↑， SP↑ 2.血管：激动α1受体→皮肤、粘膜和内脏血管收缩 →总外周阻力↑，DP↑ 激动β2受体→骨骼肌血管舒张→DP↓ 冠状动脉舒张(激动β2受体+腺苷增加+灌注压↑ ） 3.血压：治疗量，SP↑，DP±或↓ →平均血压↑ 较大剂量，SP↑，DP↑ →平均血压↑↑ 一次静脉注射，血压呈双相反应（先升后微降） α, β1 β2 4. 内脏平滑肌 ——支气管 ?激动β2受体→支气管平滑肌舒张 ?抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质 ?激动α受体→支气管粘膜血管收缩，降低毛细 血管通透性，减轻粘膜水肿。 5. 代谢：促进糖和脂肪分解，血糖↑、FFA ↑ 【临床应用】 1. 过敏性休克：首选，肌内或皮下注射。 药理依据：收缩血管(α)，改善心功能(β1) 缓解支气管痉挛(β2)，减少过敏介质释放 2. 心脏骤停：iv，心室内注射 3. 支气管哮喘：仅用于急性发作者 4. 与局麻药配伍及局部止血： 【不良反应】 烦躁、头痛、血压升高、心肌缺血、心律失常 【禁忌症】 高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢 多巴胺（dopamine，DA） 1. 作用机制: 激动DA受体和α、β1受体 2. 药理作用： ①心血管： 低浓度：激动DA受体→肾、冠脉、肠系膜血管舒张 较高浓度：激动β1受体→心脏兴奋→SP↑ 高浓度：激动α1受体→皮肤粘膜血管收缩→DP↑ ②肾脏： 低浓度→激动DA受体→肾血管舒张、排钠利尿 高浓度→激动α受体→肾血管收缩→少尿 3. 临床应用：休克、急性肾功能衰竭(与利尿药合用) 麻黄碱（ephedrine） 易制毒品，按麻醉药管理 non-CA：口服有效；CNS兴奋；作用弱、慢、久； 2. 作用机制：激动α、β受体+促NA释放(快速耐受) 3. 临床应用：支气管哮喘、鼻黏膜充血 防治硬膜外或蛛网膜下腔麻醉所致低血压 血管神经性水肿、荨麻疹 冰毒、摇头丸 二、 α受体激动药 去甲肾上腺素 (noradrenaline，NA) 神经末梢、肾上腺髓质。药用其重酒石酸盐， 化学性质不稳定，遇光、热、碱失效。 【体内过程】CA；宜静脉滴注给药。 【作用机制】激动α受体强, β1受体弱, β2受体无作用。 α1受体激动药——去氧肾上腺素 α2受体激动药 ——可乐定 【药理作用】 血管：激动α1受体→皮肤、粘膜和内脏血管收缩 →总外周阻力↑，DP↑ 但冠状动脉舒张（腺苷增加+灌注压↑ ） 激动α2受体→抑制NA释放 2. 心脏：激动β1受体→收缩力↑，HR↑，传导↑ →心输出量↑，SP↑ 整体心脏： HR↓(血压↑致反射性迷走兴奋) 3. 血压：小剂量，SP↑，DP±→平均血压↑