护理学--重症监护.pptVIP

 教 学 内 容 教学目标与要求 说出呼吸功能监测参数的正常值及临床意义 说出血气监测参数的正常值及临床意义 能够正确判断酸碱失衡类型 说出机械呼吸的目的、适应症与禁忌症 阐述呼吸机治疗期间的护理要点 说出肾功能监测参数的正常值及临床意义 呼 吸 生 理 呼吸功能监测 呼吸功能监测 SpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪(POM)测得的病人的血氧饱和度程度，从而间接判断患者的氧供情况。 呼吸功能监测 动脉血气和酸碱监测 PH：7.35-7.45 PH7.35 PH7.45 PH在7.35-7.45之间 PaCO2：35-45mmHg (4.7-6.0kPa) 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱中毒 诊断呼吸衰竭类型 其他 动脉血气和酸碱监测 PaO2：90-100mmHg SaO2：96-100% AB：25±3mmol/L SB：25±3mmol/L BE：±3mmol/L BB：45-55mmol/L 动脉血气和酸碱监测 动脉血气和酸碱监测 简易呼吸器的使用 【目的】 1. 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 简易呼吸器的使用 【适应症】 1. 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2. 运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 3. 临时替代呼吸机 遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代　　　 简易呼吸器的使用 【注意事项】 1、 面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。 2、若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。 呼吸机的应用（Page217） 呼吸机的应用（Page217） 机械通气是指利用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、维持呼吸功能的一种支持疗法。 呼吸机的应用 1.保证病人代谢所需的肺泡通气 基本目的 2.纠正低氧血症和改善氧运输 可改善换气功能 3.减少呼吸功 减少呼吸肌的负担，同时也可减轻心脏的负荷 呼吸机的应用 1.适应证： 各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留 2.应用指征： 呼吸停止或减弱 RR5/min或35-40/min 呼吸窘迫伴低氧血症（PaO260mmHg) 肺性脑病 胸部、心脏大手术后 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸 呼吸机的应用 3.禁忌证： 严重肺大疱和未经引流的气胸 低血容量性休克病人在血容量未补足前 大咯血气道未畅通前 支气管胸膜瘘 心肌梗死 呼吸机的应用 1.建立人工气道 呼吸机的应用 2.确定通气模式 呼吸机的应用 呼吸机的应用 3.设置参数 呼吸机的应用 3.设置参数 呼吸机的应用 4.设置报警界限和气道安全阀 5.调节温化、湿化器 湿化器的温度应在32-35℃ 6.调节同步触发灵敏度 7.观察，1小时后依据血气结果调整参数 呼吸机的应用 1. 严密观察病情 1）生命体征的监护 2）神经精神症状和体征 3）皮肤及末梢循环 4）出入液量的观察 呼吸机的应用 1. 严密观察病情 5）重点观察呼吸情况：呼吸频率、胸部体征、潮气量、分钟通气量、血气、治疗前后的病情变化并记录。 呼吸机的应用 2. 加强气道管理 （1）每日湿化水不应少于250毫升，可通过蒸汽、雾化或直接滴注 （2）湿化蒸发器的温度应在32-35℃ （3）湿化罐内水每天更换一次 呼吸机的应用 3. 加强生活护理 1）病人体位及褥疮的护理 2）眼睛的护理 3）口腔的护理 4）饮食与营养 呼吸机的应用 4. 及时处理人机对抗 5. 常见报警原因与处理 1）气道高压报警 2）气道低压报警 3）通气不足报警 4）吸氧浓度报警 呼吸机的应用 4. 及时处理人机对抗 5. 常见报警原因与处理 1）气道高压报警 2）气道低压报警 3）通气不足报警 4）吸氧浓度报警 呼吸机的应用 6. 常见并发症与处理 1）导管阻塞、脱管、窒息、肺不张 2）喉、气管及邻近组织损伤 3）通气不足或通气过度 4）肺气压伤 呼吸机的应用 6. 常见并发症与处理 5）呼吸道或肺部感染 6）呼吸机依赖、撤机困难 呼吸机的应用 1. 撤离条件 1）原发病因已去除 2）给氧 FiO240% 3）血气分析正常 呼吸机的应用 2.呼吸机撤机困难原因 1）原发病因 2）呼吸机疲劳和衰竭 3）心理障碍 呼吸机的应用 3.呼吸机停机后监护 1）烦躁不安、发绀、呼吸频率加快、呼吸困难 2)心率突然改变、血压下降 3）喉头水肿或痉挛导致通气困难 4）PaO2≤60mmHg，PaC