体液代谢与酸碱平衡.ppt

第五章第一部分体液代谢与酸碱平衡 广州中医药大学第一附属医院 郑俊奕 E-mail: ae531@163.com 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 在日常的诊疗中，水、电解质及酸碱平衡方面的问题非常普遍 尤其是急、重症，内环境紊乱的纠正经常是首要任务之一 临床上，水、电解质及酸碱失衡的表现形式是多种多样的，纠正时要多方面兼顾，避免疏漏 问 题 健康成人体内含多少水及其分布? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些缺水的类型及其临床特点? 钾代谢异常对机体的影响？ 酸碱失衡有哪些分型？ 检测酸碱失衡有哪些常用指标？ 补液的程序和内容？ 第一节体液代谢平衡及其维持 注 意 人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。 “无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。 二、水的平衡 经皮肤和肺的水分蒸发 经肾脏排泄的水分 出入消化道的水分 第三间隙的液体变化 内生水 细胞内、外液体的平衡 血管内、外液体的平衡 体液的电解质的含量与代谢 细胞内外： 水自由通过； 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等 不能自由通过 血管内外： 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 细胞、血管内外的电解质可以因两部分间不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子量的基本相等 四、体液平衡的调节 渴感 神经－内分泌系统调节 抗利尿激素（ADH） 肾素－血管紧张素－醛固酮 心房利钠多肽（ANP） 利钠激素 甲状旁腺素 第二节体液代谢的失调 水、钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱 镁、钙、磷的代谢紊乱 等渗性缺水(急性) 失水＝失Na+ 胃肠道消化液急性丢失 液体积聚在第三间隙 大面积烧伤早期 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度上升 尿比重升高 血钠、血浆渗透压正常 血气分析区别酸碱失衡情况 治 疗 去除病因（防止继续丢失） 及时补足血容量 以平衡盐溶液为主（循环衰竭用胶体） 纠正电解质和酸碱失衡 高渗性缺水（原发性缺水） 失水失Na+ 水摄入不足 水丧失过多 摄入大量高渗液体 高渗性缺水分度 轻度缺水：缺水量为体重的2％～4％ 中度缺水：缺水量为体重的4％～6％ 重度缺水：缺水量超过体重的6％ 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度上升 尿比重升高 血钠150mmol/L， 血浆渗透压 320mmol/L 治 疗 去除病因 及时补水（口服，低渗液体） 适当补钠（防止低钠血症） 纠正缺钾（尿量大于40ml/h时）和酸碱失衡 低渗性缺水（慢性） 失水失Na+ 消化液持续丢失 大面积渗液 长期使用排钠利尿药 某些排钠增多的疾病或纠正缺水时补水过多而补钠不足 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重下降 血钠135mmol/L， 血浆渗透压280mmol/L 治 疗 去除病因 轻、中度补生理盐水 (同时补生理需要量) 重度加补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 纠正缺钾和酸碱失衡 水中毒（略） 低渗性液体在体内潴留的病理过程 [Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 又称稀释性低血钠 钾代谢及钾的异常 正常钾代谢 摄入(intake)： 食物 吸收(absorption): 肠道 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤 功能(function) 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡 钾平衡的调节（Regulation） 跨细胞转移 肾调节 钾的代谢异常 低钾血症（hypokalemia）（血钾浓度3.5mmol/L） 原 因 摄入不足(长期禁食)、补给不足 经肾排泄过多(利尿药) 胃肠道丢失 醛固酮增多症 向细胞内转移