第三章 诊断学基础知识.ppt

第三章　诊断学基础知识 诊断学 诊断学是一门运用医学基本理论、基本知识、基本技能进行疾病诊断的学科，是基础医学与临床医药学之间的桥梁课。 诊断学 症状和体征（symptoms and signs） 病史采集（obtain medical history） 体格检查（physical examination） 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination） 心电图（electrocardiagraphy,ECG） 超声波（ultrasonic examination） 症状和体征 症状----患者自身机体生理功能异常的体验和感觉， 通过问诊获得，它带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。 体征----患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 症状和体征可单独出现或同时存在。 常见症状 发热 头痛、胸痛与腹痛 、 咳嗽与咳痰 恶心、呕吐和便血 咯血和呕血 呼吸困难 水肿 黄疸 发热（fever） 体温超过正常范围，称为发热。 影响因素 时间、剧烈劳动、进食、年龄、性别、怀孕等 病因 感染性发热 感染性发热占发热病因的多数，多种病原体均可引起发热。 非感染性发热 通常指由非病原体引起的发热影响因素。 发热（fever） 临床表现 分为低热（37.3℃～38℃）， 中等度热（38℃～39℃）， 高热（39℃～41℃）， 超高热（41℃以上） 热型 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 体温常在39?以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、回归热 (波状热，undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 头痛、胸痛与腹痛 定义 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 胸痛一般由胸壁、胸膜及胸内脏器病变引起，少数由其他部位引起。 腹痛多由腹内脏器的器质性病变和功能性紊乱所致，也可因腹外脏器病变引起。 根据疼痛发生的特点、部位、性质、强度等不同可以初步判定疼痛的病因。 头痛常见病因和临床表现 颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症。 临床表现： 感染：急起头痛并伴有发热者。 颅内血管性病变：急起头痛伴不同程度的意识障碍。 慢性进行性头痛：伴有颅内高压者示颅内占位性病变。 间断性头痛：可见于偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病。 部位：以额部疼痛为主常见于鼻窦炎、颅压增高等；颈椎病、枕大神经痛以枕部疼痛为主；一侧疼痛多见于偏头痛及三叉神经痛 ；弥漫性头痛见于全身性感染及颅内感染等。 胸痛 胸壁疾病的疼痛特点是部位较固定、局限且有明显压痛。 胸膜疾病咳嗽、深呼吸时加重，当炎症波及膈胸膜时可向肩部、上腹部放射。 心绞痛的胸痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩及背部放射，表现为压榨性伴窒息感，疼痛持续数分钟，休息或服用扩张冠状动脉药物后缓解。 腹痛 腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 咳嗽和咳痰 咳嗽 机体的一种保护性反射动作。借其动作可将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微粒异物排出体外。 咳痰 机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。 临床表现 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或量甚少，称干性咳嗽。咳嗽伴有痰液，称湿性咳嗽或咳痰。 2．咳嗽发作与时间 急起咳嗽多见于上呼吸道炎症或异物吸入；长期慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管扩张等；发作性咳嗽可见于百日咳、呼吸道异物等；晨起或夜间躺下睡觉时咳嗽加剧多见于慢性支气管炎等 3．咳嗽的音色 咳嗽时声响的强度、音质的变化对疾病诊断具有一定意义。如嘶哑性咳嗽；金属高调声咳嗽；犬吠性咳嗽；无声性咳嗽。 4．痰液的质与量 痰液的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。 呼吸困难 定义：呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改