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第十四章 药学监护 广西医科大学第一附属医院药学部 温燕 什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC （药学保健、药学服务……） 1975首次提出 1990全面论述 药学监护（Pharmaceutical care）定义 药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与药物有关的服务，目的是获得改善病人生存质量的确定结果。 （美国医院药师协会ASHP） WHO于1988年新德里会议 药学服务 1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。 2．为满足医疗卫生的需要，应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗，解决病人的与药物相关的问题（drug-related problem，简称DRP）。 3．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策，制订处方指导原则，制订治疗的指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究 第一节 药学监护的起源 近代药学的发展 药源性疾病的流行 医院药学发展的三个阶段 第二节 药学监护的内涵及实施意义 一、内涵 发挥药师的药学专业技术在药物治疗过程中的作用，在临床用药过程中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，与医师、护士共同为患者承担药物治疗结果的责任，促进合理用药，保护患者用药权益。 二、实施药学监护的意义 促进药师工作职能的转变 对患者提供安全有效的药物治疗 提高药师对药物治疗的工作责任心 第三节 药学监护的实施进展情况 2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工作调查报告提供数据为例，开展药师参与临床工作的医院只有9所，而且全部为三级甲等医院。虽然在我国有些医院已开展了包括药物咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药代动力学研究、ADR监测等临床药学工作，也有少数药师参与临床查房，但这些工作与实际意义上的PC实践有很大差别。 在美国，PC经过实践和探索，近年来得到很大的发展。药师负责一些重点病房的临床查房、会诊和药物利用研究等工作。 另外，在日本、澳大利亚、丹麦等国家，PC的实施情况也得到了很大的发展。 第四节 临床药师制的确立 卫生部、国家中医药管理局于2001年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。 《规定》指出：药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；医疗机构要建立临床药师制，药师要参与临床药物治疗方案设计。 为贯彻卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，卫生部于2005年开始启动了临床药师培训试点工作。 在全国范围内确定了50所医院作为临床药师培训试点基地进行临床药师培训工作。 广西医科大学第一附属医院是广西的第一所具有临床药师培训资格的医院。 卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知 ? ?二○○七年十二月二十六日 卫医疗便函[2007]190号? 确定卫生部北京医院等42家医院为试点单位,开展临床药师制的试点工作。通过试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。 我院是参与临床药师制试点的医疗机构之一。 一、临床药师任职专业技术基本要求 高等医药院校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业本科以上学历，通过规范化培训并经考核合格取得临床药师专业技术职称。 临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。 专业理论知识 基础理论知识 药 相关理论知识 医 学识水平 进展、外语、文献检索 专科化、专职化 沟通与交流 文字书写表达能力 二、临床药师工作职责 临床药师工作职责是发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用，保护患者用药安全。 三、临床药师工作内容 （1）参与日常性医疗查房，了解患者情况，审核病区用药医嘱，重点审查药物相互作用、药物配伍禁忌等； （2）对可能存在药物使用问题或治疗难度大的患者，实施全程化药学监护，参与药物治疗方案的设计、实施与监护，并书写药历。 密切观察患者用药依从性、病情变化情况、药物疗效、不良反应等 临床药师工作内容 （3）根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案；（重点是抗癫痫药物、甲氨蝶呤、万古霉素、阿米卡星等） （4）指导护