癌性疼痛及其规范化癌痛治疗.ppt

癌性疼痛及其规范化治疗 金 毅 南京军区南京总医院疼痛科 内容提要 癌痛的现状 三阶梯止痛原则及其丰富与发展 阿片类药物不良反应的预防与处理 癌痛的药物治疗 硬膜外及鞘内给药输注系统 癌痛的非药物治疗 一、癌痛的现状 癌痛的发生率 癌性疼痛，或称癌痛是造成癌症患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中。 据WHO统计，全世界每天约有400～500万人遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升至80%左右。 癌性疼痛治疗现状 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 因此… Pain must be regarded as a disease….and the physician’s first duty is action – heroic action – to fight disease. Benjamin Rush 疼痛必须被看作是一种疾病…. 而作为医生的首要职责是行动 – 英雄的行为 – 与疾病斗争。 本杰明·拉什 癌痛的分类 WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。 癌痛的治疗 规范化疼痛处理 (Good Pain Management， GPM) GPM的目标： 持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量 GPM的基本原则 明确诊断疼痛原因及部位 评估疼痛强度、按疼痛强度调整剂量 尽可能长时间的采用非侵入治疗 根据药物的作用时间，固定间隔给药 根据患者的耐受性和喜好，个体化选择药物 考虑药物对疼痛，躯体症状，心理、社会、精神、文化因素的影响 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 二、三阶梯止痛原则及其丰富与发展 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 三阶梯镇痛方案及原则 遵循三阶梯止痛原则-1 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 遵循三阶梯止痛原则-2 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服—癌痛治疗的首选给药途径 WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986) EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径 （EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996) 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004) 不同无创给药途径的比较-1 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议： 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 不同无创给药途径的比较-2 经皮肤给药的特点： 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/