血小板输注无效及对策(北京市红十字血液中心).pptVIP

2 清除白细胞的血小板输注： （1）用白细胞滤器将每一单位血小板中白细胞数目降到5×106以下 68例输入血小板时用白细胞滤器，血小板无效输注发生率 2.94%（2例） 72例直接输入血小板，血小板无效输注发生率 20%（14例） 38例再障需长期输注血小板者，16例用白细胞滤器，仅2例发生无效输注，而对照组22例有11例出现无效输注 （2）紫外线照射以破坏残存血小板中的白细胞活性 （3）浓缩血小板离心（去除白细胞） 血小板无效输注的治疗 3 大剂量静脉丙种球蛋白的输注 大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫性因素所致血小板的无效输入。 剂量：0.4g/kg，连用5天，再输入血小板 若无效，可增大剂量一倍 4 其他 血浆置换，每2~4天置换一次血浆500ml，共6次。也可连续置换。 严格血小板输注的指征 血小板无效输注的治疗 临床常用方法 因免疫因素导致的输注无效的措施 HLA交叉配型：微量淋巴细胞毒实验（适用于HLA抗体阳性患者） 血小板交叉配型：SPRCA、MAIPA、微柱凝胶免疫技术 （HLA+HPA抗体阳性患者） 从已知 HLA、HPA分型的单采血小板供者库中选择与患者HLA匹配或相近的供者血小板（特别适用于PRA﹥50%的患者），或当患者HLA抗体特异性被检测时，选择缺少抗体相对应的抗原的供者 *PRA值：PRA（Panel Reactive Antibody，特定细胞群反应抗体）是判断机体免疫状态即抗体水平常用的动态指标 配合 程度 说明 以受者为A1,3;B8,27 为例 A 4-antigen match A1,3;B8,27 B1U 1antigen unknow or blank A1,-;B8,27 B1X 1 cross-reactive group A1,3;B8,7 B2UX 1 antigen blank and 1 cross-reactive A1,-;B8,7 C 1 mismatched antigen present A1,3;B8,35 D 2 or more mismatched antigen present A1,32;B8,35 R Random A2,28;B7,35 供者选择原则 四、HLA及HPA抗体检测技术 Platelet Antibody Assays (HPA and HLA) Assays HPA HLA Class I Specificity Comment PIFT(血小板免疫荧光试验 ) Yes Yes Limited value Whole platelet screen Replaced with Solid Phase Solid Phase (SPRCA-F)（固相红细胞吸附法） Yes Yes HPA + HLA Class I Specificity panel dependent MAIPA Yes Yes HPA + HLA Class I Glycoprotein Capture Elisa Suited to HPA specificity CDC (LCT) No Yes HLA Class I Complement binding HLA only Luminex LABscreen ? Single Antigen Beads No Yes HLA Class I High resolution of HLA Class I antibody specificity detection. Solid Phase Red Cell Adherence Assay with frozen platelets 固相红细胞吸附法 “U” based immunomicroplates coated with Rabbit anti-human thrombocyte antibody to capture platelets. ↓ Selected platelets added to well and centrifuged to create monolayer platelets ↓ Platelet monolayer incubated with serum ↓ Platelet antibodies bind to platelets ↓ Secondary antibody - Anti-human globulin (IgG + C3d) ↓ Rh (D) positive (R1r) red cells coated with anti-D ↓ Anti-human globulin cross-links platelet antibody and anti-D ↓ Red cell monol