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血小板临床应用新进展 广州血液中心 汪 传 喜 血站能提供的血液成分与成分输血 全 血 *血小板输注的历史 1960年代以来，随着成分血的制备逐步 应用 1970年代以来，血细胞分离机开发使用 使血小板应用↑↑， 我国90年代中期开始广泛使用 迄今血小板的制备、保存、临床应用 方面取得重大进展 *问 题 血小板单位的概念（手工与机采） 血小板输注无效 * *发 展 趋 势 制备方法进展（高浓度、低白细胞污染） 长期保存：液态、冰冻 特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照 代用品方面的进展 2000~2005年广州血小板应用情况 浓缩血小板的制备与保存 一、血小板的制备 手工法制备浓缩血小板 血细胞分离机单采血小板 （apheresis platelets） 机采血小板的特点 ： 可节约献血员；对献血者更安全； 血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好； 白细胞污染少，不良反应少； 工作效率高，操作简单（全自动化）。 不足之处：是一次性消耗品价格高。 二、 浓缩血小板的质量标准 手工制备血小板的质量标准 由200ml全血制备的血小板为1单位， 体积为 25~35ml， 血小板含量 ≥2.0×1010 （不能保证） 白细胞残余量≤2.5×108 红细胞混入量≤1.0×109 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg） 机采血小板的质量标准 用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为 一个机采单位或一个治疗剂量。 24小时保存者体积为125~200ml； 血小板含量 ≥2.5×1011 ， 白细胞残余量≤5.0×108，（ ≤5.0×106 ） 红细胞混入量≤8.0×109， 普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。若输注效果不理想，应加大输注剂量。 三、手工法与机采法制备血小板的比较 手工法和机采法制备血小板的比较 ──────────────────────────── 机采法 手工法 ──────────────────────────── 血 小 板 含 量 高，2.5~6.0×1011 /袋 低，2.0×1010/ 成人治疗剂量 1袋/次 10~15袋/次 产 品 外 观 橙黄色 ，浓雾状 不透明，淡黄色 红细胞 污染量 少，肉眼不可见 较多，肉眼可见 白细胞 污染量 少，一般＜5×106 较多，＞5×108 所 需 供 者数 单 个 多 个 交 叉 配 血 同型输注，不需配血 最好交叉配血 血 小板 配 型 可 能 几乎不可能 输 注 无 效 出 现 迟 易发生，且出 现早 保 存 期 5~7 天 1~3 天 止 血 效 果 好 差 ──────────────────────────── ? 四、血小板单位的概念 血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同， 如美国450±50ml全血称为1 单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、不准确。 我国以200±20ml全血为1单位，1单位血液成分是由200±20ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。 因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。美国的手工血小板使用剂量是成年病人1.0~1.5u/10kg体重，而我国的成年病人则应2.0~3.0u/10kg体重。 我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量≥2.5×1011（美国3.0×1011 ），供成年病人一次输注。 五、?浓缩血小板的保存 （一）液态保存 用透气性能好的塑料袋采集血小板，于22±2 C°的条件下震荡保存。应有人定时监控并记录温度。因为该温度条件有利于细菌的