第一章 急症护理常规.docVIP

急症护理常规 一．急症一般护理常规 1．接待病人，初步分诊。根据患者病情送入抢救室或观察室，并立即通知医师。 2．做好输液、给药、配血等相应准备。 3．保持室内环境安静、整洁、空气流通，根据病证性质调节病室的温湿度。 4．介绍医师、护士，介绍就诊环境及相关制度。 5．测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。协助医生完成各项检查。 6．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉等变化并做好记录，发现异常及时报告医师。 7．根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。 8．注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。 9．随时检查各种管道是否通畅，发现异常及时处理，并注意观察引流液的色、质、量并做好记录。 10．对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 11．及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 12．凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应向医务科或总值班报告。 13．遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 14．遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 15．关心患者，做好情志护理。 16. 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 17. 需急诊手术患者，遵医嘱在30分钟内做好术前准备并送至手术室。 18．对转科、转院的危重患者做好护送及交接工作。 19．严格执行消毒隔离制度，做好病床单元的终末消毒。 二．卒死护理常规 卒死的发生多由心胸隐疾，在外因作用下，造成宗气外泄，真气耗散，或邪实气闭，气血停滞，阴阳不交，偏竭而成。 【临床表现】 突然神志丧失，气息不调，口唇青紫，瞳孔散大，心音消失。 【症状（体征）护理】 1．卒死一旦发生应立即予疏通气道，人工呼吸及胸外心脏按压。 2．开通静脉通路，遵医嘱予以血脉、气道的药物救治。 3．卒死一旦发生除拳击除颤外，有条件时可用除颤仪除颤，如无效可重复并予以药物除颤。 4．遵医嘱使用热通心脉、强心防脱之剂，如参附注射液、参麦注射液等。或针刺十宣、人中、百会穴。 5．呼吸停止者使用呼吸机维持呼吸。 6．使用心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧等，以便了解病情变化，并做好相关记录。 【饮食护理】 暂禁食。 【用药护理】 严格按医嘱用药，注意观察用药后的反应。 【并发症护理】 1．密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、神志、瞳孔等，做好相关记录。 2．使用呼吸机者，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞。 3．留置尿管，记录每小时尿量。 4．防寒保暖，防止外邪入侵。 【健康指导】 向患者家属说明病情的转归，做好安抚工作，使家属配合救治。 三．脱证护理常规 因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克可参照本病护理。 【临床表现】 以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。 【症状（体征）护理】 1．四肢不温，汗出者，注意保暖，遵医嘱给予静滴参附针。 2．喉中痰鸣、喘促痰厥者，立即吸痰。遵医嘱给予氧气吸入。 3．正确记录出入量，尿潴留、膀胱胀满者，按摩膀胱、诱导排尿。尿闭者应及时报告医师。 4．尿失禁者，给予留置导尿，保持外阴清洁。大便失禁者，应及时更换垫布，保持肛周皮肤清洁、干燥。 5．药物过敏引起的脱证，遵医嘱即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。针刺人中，并配合医生立即采用其它抢救措施。 【饮食护理】 1．饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。 2．病情好转后，选择营养丰富，易消化的流质或半流质，如鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水。 【用药护理】 1．严格按医嘱用药。 2．中药汤剂宜温服。 【情志护理】 劝慰患者安定情绪，注意静养。 【并发症护理】 1．加强口腔、眼睛的护理，每日用生理盐水纱布覆盖双眼，防止角膜干燥或异物刺激。 2．保持床单位整洁、干燥、无皱褶。定时翻身、更换体位、拍打背部，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。 3．密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、舌象、汗出、二便等。如出现下列情况，应立即报告医师，医护协作抢救： （1）发现心悸、水肿、喘促、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微结代。 （2）发现四肢厥逆，大汗淋漓，不省人事。 【健康指导】 1．注意保持心情舒畅，避免情志过激。 2．根据自身情况适当参加体育锻炼。 3．久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。 4．养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。 5．积极治疗原发病，按时服药，定期复查。 四．真心痛护理常规 真心痛系由寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体虚等引发。病位在心。急性心肌梗塞参照此病护理。