高血压病诊治新进展--王绍欣.pptVIP

* 这张幻灯片源自2000年的全球疾病负担研究。幻灯片列举了导致死亡的最重要的几项高危因素。高血压是带来疾病负担的主要原因之一，也是首要的死亡原因。 因此，非常有必要对这些健康危险因素，例如高血压采取积极、有效的干预策略。 Reference Ezzati M, et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347–60. 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * * 对于年龄在40-69岁的个体，收缩压每升高20mmHg，或者舒张压每升高10mmHg，心血管疾病危险（卒中、缺血性心脏病、其他心血管疾病）将加倍。 因此，在降低心血管死亡危险方面，降低血压可以带来明显收益。 Reference Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13. * * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，。 * 目前心内科每年完成冠心病介入真疗3000余例次，居省内前3名 * 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 * 取消理想血压的说法及临碣高血压 * 目前常用以下三种方法：诊所血压；自测血压；动态血压。诊所血压是由医护人员在标准条件下按统一规范方法进行测量的。血压测量有具体的步骤。诊所血压可用符合计量标准的水银柱血压计或经国际标准人证合格的电子血压计进行测量。自测血压是由患者家庭自测血压，推荐使用符合标准的上臂、式全自动式或半自动式电子血压计。自测血压有改善治疗依从性，增强患者主动参参与且无白大衣效应等优点。动态血压测量可用于诊断白大衣性高血压，隐蔽性高血压，顽固性高血压，评价药物疗效等。推荐使用符合国际标准的血压监测仪。为了保护环境，减少水银的污染，提高血压测量的准确和便利。目前欧洲等发达国家，已大部分淘汰了水银柱血压计。推芳使用了经国际标准认证的电子血压计。 我国是发展中国家，虽不可能一下子淘汰水银柱血压计，但有条件的地区应积极开始行动，逐步淘汰水银柱血压计，推广使用合格的电子血压计。 * 缬沙坦/氨氯地平比缬沙坦剂量加倍降压更快，降压幅度更大（图1）。联合用药越早，效果越好。 * * * 临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量，预测药物疗效和不良反应。回顾高血压病的治疗发展史，主要有五个阶段： 即随意治疗、阶梯治疗、肾素分型治疗、循证医学治疗和目前的个体化治疗，。毋庸置疑,随意治疗缺乏足够的科学理论依据, 从而无法达到满意的治疗效果; 所谓的“阶梯治疗”, 不是根据患者的具体情况选用治疗药物, 而是千篇一律采用利尿剂或β受