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临床血液成分合理应用与有效评价 上海交通大学附属第六人民医院 李志强 血液容量与体重，8-9%。 ☆血浆55-60% 水分91-92%+固体成分。 ☆血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板。 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血 随保存期延长血液成分变化增加，如： A.粒细胞和血小板功能。 B.第Ⅷ因子 C.第V因子 全血输注 ☆全血是泛指血液的全部成分。狭指红细胞与血浆蛋白。 ☆携氧+维持渗透压。 ☆凝血因子少，存活期短。 ☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。 ☆CPDA保存液230ml全血定为1个单位。 一、全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜（近期）全血两种。 (一)库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同. ☆CPDA(枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳- 腺嘌呤-葡萄糖保存液) ☆全血为35天。 ☆保存在4±2。C。 (二)新鲜全血 CPDA 全血4±2。C 保存下10天以内。 二、全血的优点与适应症 （一）优点 近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。 （二）适应证 适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：新生儿换血疗法。 三、全血的缺点和禁忌证 （一）缺点 （1）血浆---输血过敏反应。 （2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体---非溶血性发热性输血反应。 （3）容量较大---循环超负荷。 （4）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。 （二）禁忌证 （1）血容量正常贫血患者。 （2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等 患者。 （3）产生抗白细胞或血小板抗体患者。 （4）需长期或反复输血的患者。 四、全血的输注剂量与方法 (一) 输注剂量： 输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。 (二)输注方法 ☆输血途径是静脉内输注； ☆输血时，ABO 、Rh(D)血型相同； ☆输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。 ☆严格检查全血外观， ☆核对无误。患者和供血员的（姓名），性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和RhD血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液类型和血量等。 ☆血液输注前从冷藏柜内取出； ☆室温中不得超过30分钟； ☆应使用血液制品滤过器； ☆输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察； ☆发生不良反应需停止输血调查原因。 红细胞输注 一、红细胞制品种类和保存 悬浮红细胞:容量150ml，保存35d 少白红细胞:容量150ml，保存24h（或28天） 洗涤红细胞:容量130ml，保存24h（6h） 低温红细胞:容量130ml，保存24h（6h） 辐射红细胞:容量150ml，保存72h 二、红细胞的优点和适应证 1.悬浮红细胞 ☆与全血一样具有携氧能力。 ☆容量为全血的三分之二。 ☆移去大部分血浆减少输血反应。 ☆减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 ☆适用于慢性贫血。 2.少白细胞红细胞： ☆去除99.9%白细胞 ☆降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。 3.洗涤红细胞 ☆由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。 ☆更适合于心、肝、肾疾病的患者。 4.低温保存红细胞 稀有血型、自身血储存；作为4℃库血的一种补充。 5.辐射红细胞 ☆有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于： 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制； 造血干细胞移植后输血患者。 三、红细胞输注剂量和方法 1.输注剂量 ☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜； ☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 ☆一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。 2.输注方法 各项常规检查和全血输注相同。 单采粒细胞输注 一、粒细胞的制备和保存 (一)粒细胞的制备 单采分离机进行采集。 (二)粒细胞的保存 室温22±2℃，不振荡，最长时间不超过8小时。 二、适应症（必须同时具备） ☆严重威协生命感染。 ☆粒细胞绝对值低于0.5×10９/L。 三、输注方法和疗效评价 （一）输注方法 ☆从采血到患者输注8小时内完成； ☆每日至少10单位；连续输注2-3天； ☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合； ☆有条件情况下行HLA配合试验。 （二）疗效评价 观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。 四、不良反应 1.最为常见发热反应。 2.肺部合并症发生率19～57%。 3.更易感染病毒。 4.易发生移植物抗宿主病。 5.免疫反应。 血小板输注 一、血小板的种类和保存 ☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010），保存期24小时； ☆单采血小板（2.