5.肖和平：复治肺结核的治疗研究.pptVIP

复治肺结核的治疗研究 肖和平 标准化疗方案 初治涂阳/涂阴肺结核 2H3R3Z3E3/4H3R3，2HRZE/4HR 复治涂阳肺结核 2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3 ，2SHRZE/6HRE 研究背景 我国肺结核治疗重点对象 所有确诊为活动性肺结核的患者 痰涂片阳性的肺结核患者是化疗的主要对象 新发、复治（复发）涂阳肺结核患者为重点 消除传染源，阻断传播 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年） 研究背景 2010年流调结果（15岁以上人群）： 肺结核患病率459/10万 估计全国肺结核病人数499万 治疗结果效应 ———————————————————————————————————— 调查年 患病率 估算 涂阳 估计 菌阳 估算 死亡率 死亡 份(年) 病人数 患病率 病人数 患病率 病人数 人数 ———————————————————————————————————— 1979 717/10万 690万 187/10万 180万 —— —— —— —— 84/85 550/10万 570万 156/10万 161万 205/10万 212万 35/10万 40万 1990 523/10万 590万 134/10万 151万 177/10万 200万 20/10万 23万 2000 366/10万 460万 121/10万 153万 157/10万 200万 10/10万 15万 ———————————————————————————————————— 85%！为什么！ 研究背景 复治肺结核标准化疗方案的治疗结果 2HRZES/6HRE 2HRZES/1HRZE/5HRE 复发组的耐多药率16.6% 万利亚,赵丰增,池延花,等. 世界银行贷款中国结核病控制项目实施情况分析与探讨[J]. 中国防痨杂志, 1996, 18: 103-108 53.6%治愈率 56.5%治愈率 研究背景 2007-2008年:2010年 广泛耐药率0.68%，2.1% 1 2 3 新发MDRTB和XDRTB估计12万与1万 4 现症（15岁及以上）：MDRTB33.9万，XDRTB10.5万 初始广泛耐药率0.47%，1.2% 获得广泛耐药率2.06%，7.7% MDR XDR 重症耐药疫情严峻 研究背景 源头 PDR-TB MDR-TB XDR-TB ⒈积极治疗和管理耐药结核病 ⒉从根源上控制耐药结核病的发生 应对策略 研究背景 源头 PDR-TB MDR-TB XDR-TB ⒈积极治疗和管理耐药结核病 ⒉根源上控制耐药结核病的发生 应对策略 研究背景 国家科技重大专项2008ZX10003-015 复发性结核病治疗的研究 复治肺结核 标准化学治疗方案的研究 全国18家医院招募研究对象631人，最后实际纳入合格研究对象542人，其中A组123人，B组142人，C组137人，D组140人，各组研究对象纳入均衡。 病例入选情况 ? 总数 脱落例数 % P值 A 123 25 20.3 ? B 142 21 14.8 0.235 C 137 28 20.4 0.982 D 140 16 11.4 0.047 合计 542 90 16.6 ? 脱落率 治愈率 ? 总数 阴转数 % P值 A 123 67 54.5 ? B 142 77 54.2 0.968 C 137 77 56.2 0.779 D 140 90 64.3 0.105 研究产出 治疗成功率 组别 总人数 治疗成功人数 % P值 A 123 84 68.3 B 142 103 72.5 0.450 C 137 98 71.5 0.569 D 140 114 81.4 0.014 研究产出 达标评估 ⒈产生一种新的、更有效的复发性结核病化学治疗方案 ⒉本项目复发性结核病疗程较原来缩短3个月 ⒊本项目复发性结核病治愈率较原来提高10% （9.8%,13.1