风湿性二尖瓣膜病变左室纵轴功能与心肌病理关系临床研究.pdf

郑州大学2006届硕士论文 风湿性二尖瓣膜病变左室纵轴功能与心肌病理关系的临床研究 风湿性二尖瓣膜病变左室纵轴功能与心肌 病理关系的临床研究 研究生 许 进 导师 秦石成 郑州大学第一附属医院 超声科 河南 郑州 450052 摘 要 hean 研究背景与目的 在我国，风湿性心脏病(rheumaticdisease，RHD)是一种 严重威胁人们身体健康的常见疾病。长期的慢性炎症过程，最终可导致瓣膜狭窄 或关闭不全，形成瓣膜病变，二尖瓣是最常累及的瓣叶。目前，人工瓣膜置换术 valve (mitral 患者除存在血液动力学变化外还存在着慢性风湿性心肌炎和慢性冠状动脉的微 动脉病变，所以有些患者即使通过换瓣手术纠『F了血液动力学障碍，仍不能使心 功能恢复，此时，心肌本身的舒缩功能就可能成为决定患者预后最主要的因素， 因此直接对心肌功能状态进行评价具有重要的意义。多项技术均可评价心脏功 能，无创检查简捷、准确的评价心功能是一种趋势，超声心动图技术已广泛应用， 现被临床公认为是评价心功能的主要无创方法，但是，传统的超声心动图心功能 指标往往受心脏前后负荷等因素的影响，不能准确反映患者的心功能状态。新近 tissue 发展的定量组织多普勒速度成像技术(quantitativevelocityima酉ng，QTVI) 可多部位直接从纵轴方向心肌中提取频移信号，定量测量心脏各部位各时相的运 动速度、幅度，直观的观察分析心脏纵轴运动情况，并且相对不受心脏负荷改变 的影响，对于心功能变化可给予准确的评价。本研究利用QTvI对81例风湿性二 尖瓣膜病变患者心功能进行评价，分析心肌问质纤维化程度与心肌运动指标及术 后心功能恢复关系。旨在：1．探讨风湿性二尖瓣膜病变患者左室纵轴运动特征； 2．分析风湿性二尖瓣膜病变患者心肌病理变化与心肌功能的关系；3．探讨QTvI 郑州大学2006届硕士论文 风湿性二尖瓣膜病变左室纵轴功能与心肌病理关系的临床研究 评价风湿性二尖瓣膜病变患者心功能的临床意义；4．寻找可靠的能在术前估测 患者预后的心功能指标。 对象和方法 1．二尖瓣狭窄患者：风湿性二尖瓣狭窄患者(rheumaticmitralstenosis，RMS) 岁，平均(44±11)岁，合并二尖瓣少量返流11例，并发AFl6例。根据心肌间 质纤维化面积分别将重度RMS患者分为A、B两组，心肌间质纤维化面积≥35％ 为A组，占11例，心肌间质纤维化面积35％为B组，占19例。轻、中度RMS患者 度狭窄患者各16例，合并二尖瓣少量返流7例，并发房颤(atrialfibrillation，AF)15 功能III至Ⅳ级，经胸片、心电图、超声心动图检查排除其他心肺疾患。 2．二尖瓣返流患者(mitral 瓣返流患者共33例，其中结合病史、术中瓣膜大体观及术后瓣膜病理证实为风湿 ±13)岁，合并轻度二尖瓣狭窄7例，并发AF7例，同样根据心肌间质纤维化面 积分别将RMR患者分为A、B两组，心肌间质纤维化面积≥35％为A组，占9例， 心肌间质纤维化面积35％为B组，占lO例。经术中瓣膜大体观及术后瓣膜病理 证实为非风湿性二尖瓣返流(NRMR)14例，其中瓣膜粘液样变6例，腱索断裂4 例，其他原因4例。所有MR患者NYHA分级心功能II至Ⅳ级，经胸片、心电图、 超声心动图检查排除其他心肺疾患。 图像定量分析和后处理软件，可同时分析多个心肌节段同步OvTI的时相、速度、 位移等参数。受检者采取左侧卧位，平静呼吸状态下，同步记录心电图，检查者 先用二维超声心动图获取标准心尖两腔、心尖四腔切面，操作时应尽量使声束与 室壁长轴平行，以便获得沿心尖长轴方向运动的最大速度，获得满意的图像后， 转换至TvI模式，获取原始的彩色动态图像。记录10个心动周期，将原始图像储 存在硬盘上供嗣后分析。启动QTvl分析软件，取样点分别置于心尖两腔、心尖