乌拉地尔对肺动脉高压心脏手术时血液动力学及血浆ET、CGRP影响.pdfVIP

中文摘要 乌拉地尔对肺动脉高压心脏手术时血液动力学及血 浆ET、CGRP的影响 摘 要 目的：先天性心脏病合并肺动脉高压围术期应用血管扩 张药物是治疗伴有肺血管阻力增加的右心功能不全的重要 措施，其效果应在降低肺动脉压力或增加心排血量的同时， 保持体循环的稳定。乌拉地尔(uRA)具有多重降压机制， 临床对高血压治疗表现出良好效应，但其用于先天性心脏病 合并肺动脉高压围术期治疗的研究及对心血管活性肽ET、 CGRP的影响报道较少。本研究旨在通过观察乌拉地尔对先 心病肺动脉高压心脏手术时血液动力学变化及其对围体外 循环期血浆ET、CGRP含量的影响，探讨乌拉地尔对体、肺 循环作用的强度和机理，评价乌拉地尔在肺动脉高压心脏手 术中应用的可行性，从而为先心病肺动脉高压围术期治疗提 供客观依据。 方法：先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压手术患 者22例，年龄12岁，排除高血压及先天性瓣膜疾病。随机 分成对照组(C组，n=10)、乌拉地尔组(U组，n=12)。 其中中度肺高压者14例(C／U=6／8)，重度肺高压者8例 (C／U=4／4)。麻醉诱导：眯唑安定O．2mg·k91、芬太尼10 u mg·k91、异丙酚2mg‘kg-1气管插 g·k百1、维库溴铵O．1 管，机械通气，纯氧吸入，维持PETC024．26～4．66kPa。芬太 尼(总量30u g·k91)、维库溴铵间断静注，辅以低浓度安 氟醚吸入维持麻醉。经桡动脉、右锁骨下静脉穿刺置管，经 中文摘要 右颈内静脉穿刺置Swan．Ganz漂浮导管，连接生命体征监测 仪。测定血液动力学指标基础值(T。)。随后，u组经中心静 min～，调整给药速度， 脉持续泵入乌拉地尔4～1099·kgt 至停机前停止泵入。对照组不用药物。CPB中血液稀释(Hct 20％～24％)，中度低温(25℃～28℃鼻咽温)，主动脉开 放后两组均以微泵静注多巴胺6～899·kg～·min-1。测量、 记录锯胸骨操作前5个时间点即基础值(T0)、给药后 和HR血液动力学参数进行组内与组间比较。采用热稀释法 测定心排血量(CO)，取变异系数15％的三次结果的平均值。 记录术中所用的其它血管活性药物。两组分别在手术前、转 流前、转流后30min、停机前、停机后30min和停机lh时 抽取静脉血4ml，用放射免疫法测定血浆ET和CGRP浓度。 组问数据比较采用随机区组设计的方差分析，组内各点与To 2检验比较计数资料。P0．05 点比较采用配对t检验。用X 为有显著性差异。 结果：血液动力学变化：C组中TI、T2、T3和T4时点 各参数指标与To相比无明显变化。两组各时间点HR与To 点比较无显著性差异(P0．05)。U组经小剂量持续泵入URA MAP、MPAP有所下 后MAP和MPAP降低。给药后10min 降，但与给药前相比，无显著性差异(PO．05)。给药后20min、 药前相比明显下降(PO。05)。两组各时点CVP和CO有 小幅度波动，但与T。点比较无显著性差异(P0．05)。停机时， 中文摘要 各参数比较无显著性差异(PO．05)。术中其它情况：开升主 动脉后，C组有7例自动复跳，3例发生室颤，分别经药物 治疗及1～3次电除颤(5～20瓦秒)恢复自主搏动，u组 12例均自动复跳。停机后以鱼精蛋白中和肝素时，C组出现 明显的肺血管反应，MPAP、PVR升高，u组鱼精蛋白反应 不明显。主动脉开放后，两组均静脉泵注多巴胺 6～899·kg·rain‘，对照组有4例将泵入多巴胺量增至 min。后血液动力学仍未改善，需加用氨力农、硝 12／．tg·kg一5 酸甘油等药物维持循环稳定，U组未使用其他强心及血管活 性药物。22例病人术后均恢复良好、痊愈出院。 血浆ET变化：两组变化趋势一致：于CPB期间均持续 升高，至停机前达到最高水平(P0．01)，停机后略有