2013-11-21《临床输血合理应用与有效评价》.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 输血科主任、主任医师、教授、硕士生导师 中国输血协会常务理事 中国输血协会临床输血委员会副主任委员 卫生部血液标准化技术委员会委员 中华医学会上海分会输血学会副主任委员 国家医药管理局医用输液器具标准化技术委员会委员 上海市卫生局血液质量管理专家小组成员 上海市卫生局应急专家组成员 上海市临床输血质控专家组成员 《中国输血杂志》、《临床血液学杂志》、《临床输血与检验》等杂志编委 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液 红细胞输注 红细胞输注剂量和方法1.输注剂量 　　☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜； ☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 ☆一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。2.输注方法 血小板输注 一、种类和保存☆单采血小板（2.0-2.5×1011）保存期5天；☆保存22±2℃振荡 二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板减少： 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。（二）血小板功能障碍性疾病：  血小板数正常伴功能障碍。（三）预防性输注： ☆在大手术或严重创伤时血小板数低于50～70×109/L。 ☆ITP等疾病输血小板效果欠佳。 影响血小板输注疗效的因素（一）同种抗原（二）脾功能亢进。（三）DIC（四）严重革兰氏阴性杆菌感染。 三、血小板的输注方法☆浓缩血小板每次8-10单位；☆1u单采血小板=10u浓缩血小板。　　　　　　　　　　　　　　　☆选择ABO血型与患者相合。☆输注速率越快越好。四、输注后的效果评价☆临床出血症状好转☆血小板计算增高纠正指数（CCI）☆血小板回收率 五、不良反应（1）易细菌感染。（2）输注无效，（3）非溶血性输血发热反应和过敏反应等。（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。 血浆输注 （一）血浆的种类和保存  血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 -18℃以下可保存5年（1年）。☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。 -18℃以下可保存1年。 （二）适应证（临床输血技术规范）1.补充凝血因子2.大面积创伤、烧伤★适应症（WHO)1.补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病、双香豆素过量、大量输血时凝血因子损失）2.DIC3.TTP （三）血浆的输注方法和剂量 临用前37℃恒温水浴快速融化。 融化后，10℃放置2小时。 4℃存放，不超过24小时。 凝血因子缺乏： 初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。大出血：剂量在30～60ml/kg体重。 冷沉淀输注 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ＞80IU瑞斯托霉素辅因子（VWF）＞60IU纤维蛋白原（FI）120-300mg纤维蛋白稳定因子（FⅫ）＞80IU纤维结合蛋白（FN）＞60mg。 （一）适应证(1)先天性凝血因子缺乏： 血友病A、血管性假血友病。(2)获得性凝血因子缺乏： DIC、严重肝病和尿毒症等。(3)纤维蛋白原缺乏： 严重创伤等。 （二）用法和剂量 37℃水浴内快速融化，  多头输血器静脉输注。 使用剂量1．血友病及其它凝血因子缺乏： 手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%， 将FⅧ水平维持在30%。 FⅧ的半衰期为12小时， 初量15 IU/kg，每12小时一次，剂量为首剂的1/2。 （三）副作用和注意事项1．副作用  冷沉淀的副作用较少。  反复输注可产生抗Ⅷ因子抗体。2．注意事项①输注冷沉淀要求ABO血型相同。②融化时的温度不能超过37℃。③尽快输用，不能再复冻。 谢谢各位同道 * 临床血液成分合理应用与有效评价 上海交通大学附属第六人民医院李志强 辐射红细胞:容量150ml，保存72h 低温红细胞:容量130ml，保存24h（6h) 洗涤红细胞:容量130ml，保存24h（6h） 少白红细胞:容量150ml，保存24h（或28天） 悬浮红细胞:容量150ml，保存35d 红细胞制剂种类和保存 * * *