抗生素的临床应用70199.pptVIP

抗生素的临床应用 无锡安国医院 苏国盈 前言 抗生素自问世以来，发展非常迅速，目前种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种之多。 抗生素在临床上应用特点： 1、量大、品种多、更新快； 2、联合用药日趋增多。各类药品之间 相互关系复杂。 3、预防用药日趋广泛。 因此临床上抗菌药物的不良反应发生率 及耐药性成逐年上升势头。 抗生素概述 抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。 目前抗生素应用情况 我国抗生素应用比例占75% 美国 20% 抗生素以药费计算排第一，北京地区占全部药费35% 全国前50名医药销售部门的前9名均为销售抗生素的部门 住院病人抗生素使用率高达80% 大量使用抗生素的后果 病人的健康受影响 输出耐药菌株 资源浪费 合理用药的定义 1985年WHO合理用药专家委员会在内罗毕会议上提出的药物合理应用定义为:患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低. 临床用药原则 根据这一定义，临床合理用药必须满足有效、安全、适当和经济四原则。在合理用药四原则中，有效指药物治疗需要获得预期效果；安全指药物治疗的不良反应应尽可能小，即用药效果风险比最小；适当则包括个体化地确定所用药物及用药剂量、疗程和给药途径等；经济主要指用尽可能低的医药费用支出取得尽可能高的治疗效果，强调临床治疗效果与费用的相对关系。 不合理用药的弊端 药物不合理应用直接影响医疗质量、降低药物疗效、引发不良反应、浪费医药资源，甚至会造成患者死亡。由于药品种类繁多、临床医师专业分科细化、患者用药的依从性不同、药品流通管理的滞后等，药品不合理应用还相当多见且表现各异，如患者使用的药物过多、一次处方量过大、超适应证用药、偏爱价格昂贵药物与新药、滥用抗生素以及患者不适当的自我疗法等 抗菌药物不合理应用的主要表现 抗菌药物选择错误，药物选择必须根据疾病本身与患者全身情况综合考虑，临床医师错误选用药物的比例虽然不高，但后果却非常严重，必须加以重视，应尽力克服。如治疗细菌性感染时的抗生素选择，必须根据感染病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物 临床误区（一） 一般第一代头孢菌素抗革兰阳性菌活性较强，第三代头孢菌素抗革兰阴性菌活性突出.但临床上对各种感染都不加选择的使用第三代头孢菌素的情况却非常普遍，必须加以纠正。 对患细菌性感染疾病的儿童，无顾忌地使用氨基糖苷类或四环素类抗生素；对青霉素过敏患者使用B内酞胺类药物等也是非常危险的。 临床误区（二） 用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证；部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。 临床误区（三） 给药途径错误 药物性质决定药物需采用不同给药途径，口服不吸收抗生素治疗全身性感染是