8、危重,休克治疗——提高DO2,VO2的临床意义陈秉学.docVIP

8、危重,休克治疗——提高DO2,VO2的临床意义 广东中山大学第一医院麻醉科（510080） 陈秉学 一、休克治疗概念的更新 休克治疗仍然是当前的难点，治疗成功关键仍是早期诊断与治疗。不幸的是早期诊断与治疗的概念仍有争议。 90年代Shoemker和Edward医生提出提高氧输送量（DO2）及增加机体氧消耗量（VO2）的理论观点对危重、休克病人的治疗引起国际上的关注。休克的传统认识，总体上只注重主观症状及一般的客观指标。例如：生命体征不稳定，实验室数据，心输出量（CO）、心脏指数（CI）、肺动脉压（PAP）、肺毛细楔压（PCWP）等判断休克、危重程度及治疗指标。然而临床上发现，常规的处理方法可把一些危重、休克病人不正常的血压（BP）、CO、PCWP等不正常指数回复到正常水平，但病人仍然死亡。甚至一些病人死亡之前上述指标仍可维持在正常范围。 这些事实使人们怀疑过去对评估休克诊断治疗指标是否全部反映休克病人的起初本质？ 许多研究表明，败血症休克，复杂大手术后机体产生的大量新陈代谢。Shoemker 对700例高危病人，术前、术中及术后死亡与生存者比较，发现生存者的VO2比死亡者显著增加。在他的后来的继续研究中，对危重休克病人采用增加心脏指数（超常心脏指数Supernormal Cardiac index），增加DO2及VO2的方法显著提高危重休克病人的存活率。病人的死亡率从32%降至