内科护理学--缺铁性贫血.ppt

能熟悉缺铁性贫血的概念、原因、病机、临床表现、健康教育 能掌握口服铁剂和注射铁剂的注意事项 能熟悉缺铁性贫血的主要的护理诊断、护理措施 能了解缺铁性贫血的检查、治疗 能为血液病患者实施整体护理 能关心爱护患者 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia） 【疾病概述】 1、概念：IDA 是由于体内用来合成HB的贮存铁缺乏，使HB不足，RBC生成受到障碍的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的一种贫血。 铁的来源 生理性来源：人体内的铁主要来源于衰老红细胞(内源)和食物(外源)。 病理性来源：输血或铁剂治疗 铁的吸收 1）吸收形式：游离铁和血红素两种。 食物中的Fe 胃蛋白酶、胃酸 游离Fe3+ Fe3+ VitＣ Fe2+ 以利于吸收 ?? 2）位置：十二指肠及空肠上端，靠小肠粘膜调节。 3）影响因素:食物的性质和铁的含量以及体内铁储存的状况和造血功能。 排泄： ①正常情况下，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由细胞代谢、胆汁而经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。 吸收不良 【主要护理诊断及措施】 主要护理诊断 1、活动无耐力：与RBC数量减少引起的运氧能力受损有关。 2、营养失调：低于机体需要量：与体内铁不足有关。 3、有受伤的危险：与RBC数量减少引起的氧供不足有关。 4、知识缺乏：缺乏病情、营养需要、治疗方法等知识。 PC：铁剂治疗的不良反应 1.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。 2.注意不良反应，预防发生 局部反应：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑。 注射部位和方法：不在皮肤暴露部位注射，抽药后换针头，Z型注射或留空气注射。深部肌肉注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，速度要慢，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。 过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。 首次用药，用0.5ml的剂量进行深部肌肉注射，备用肾上腺素，作好急救准备。1小时后无过敏反应，按医嘱给常规剂量，多饮水。 【健康教育】 １、疾病预防指导 饮食指导 易患人群的预防性补充：婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期女性 相关疾病的预防和治疗 2、疾病知识指导 3、病情监测指导 （aplastic anemia） 一、疾病概要 1、概念 【再障】又名“全血细胞减少症”，由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭（造血干细胞数量减少和或功能异常），导致全血细胞减少的一种综合征，又称骨髓造血功能衰竭症。 2、老年人发病较高，男、女无明显差异 3、临床特征：进行性贫血、出血和感染 全血细胞减少，无肝脾及淋巴结肿大 病因和发病机制 发病机制 尚未十分明了，已知因素是骨髓多能干细胞及微环境受损、免疫机制发生变化，而使造血功能受抑制，进一步导致全血细胞减少。 1、造血干细胞的损害（“种子”学说） 2、造血微环境的改变（“土壤”学说） 3、免疫学说 起病缓，病程长，贫血为首发和主要表现 感染、出血较轻，可存活多年。 少数可演变为急性再障，预后极差。 实验室检查 再生障碍性贫血 治疗要点 造血干细胞移植：主要用于重型再障。 年龄小于40岁 未输血 无感染及其他并发症 有配型相合的供髓者。 【护理诊断】 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 3．有受伤的危险 4．自我形象紊乱 【合作性问题】 PC：出血、颅内出血 ★ 慢性：雄激素 （1）有效，但效果慢，注意疗效监测 向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 （2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化不良反应，但会消失。 （3）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷、理疗等。 （4）监测肝功能。 （1）ATG\ALG 做过敏试验；联合用糖皮质激素防治；速度不宜过快 每日剂量应维持点滴12-16小时；密切观察反应；做好保护性隔离、预防出血、感染。 （2）环孢素 定期查肝、肾功能，观察牙龈及消化道反应 （3）糖皮质激素 血压、感染、出血等情况。 健康教育 1