护理查房--胃穿孔.pptVIP

02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 * * 护理查房 普外科：杨秀梅 2014年10月 病史介绍 20床 林正秀 女性 77岁 入院时间：2014-10-15 03:20 入院诊断： 1、急性弥漫性腹膜炎： 1）空腔脏器穿孔 ？ 2）急性阑尾炎伴穿孔 ？ 3）急性胰腺炎？ 2、心房纤颤 3、高血压 病史介绍 现病史： 患者因腹痛16小时，加重4小时，于2014-10-15-03：20由家人护送我院门诊，以“腹痛：空腔脏器穿孔”收入我科。T:36.6℃， P:122次/分 ， R:21次/分， BP:134/97ｍｍｈｇ，Morse评分为35分，braden评分为22分。入院后予以常规入院宣教，积极完善相关检查，遵医嘱禁水禁食，抗炎、补液治疗，并严密观察病情。 病史介绍 护理查体： 患者精神差，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。腹部丰满，未见肠型及蠕动波，右侧腹部可见一长约１5cm的纵行手术切口瘢痕。全腹均压痛，以中上腹为甚，轻微反跳痛及肌紧张。 病史介绍 既往史：患者有高血压病史5年，服用“丹参片及复方罗布麻片”控制血压，自诉血压控制可，一年多以前检查发现“心肌缺血”，4月前因小肠穿孔，在我院行了“肠穿孔修补术”，否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史，预防接种史不详。适龄婚育，育有4女，爱人及子女均体健。患者为居民医保，家庭经济条件可，此次住院由子女照顾。 病史介绍 实验室检查： 白细胞：24.88*10 12/L 。 中性粒细胞：94.5% 血红蛋白：102g/L。 D2聚体：1660ug/L 病史介绍 辅检： 腹部彩超：右下腹少量积液，右下腹低回声，考虑淋巴结肿大 颈动脉彩超：双侧颈动脉管壁斑块形成 腹部立卧位片：右侧膈下见少量游离气体 心电图：心房颤动 病情回顾 患者“因腹痛16小时，加重4小时”于2014-10-15 03：20由家人护送我院门诊，以“腹痛：空腔脏器穿孔”收入我科。完善相关检查后于07:00在全麻下行“剖腹探查：胃穿孔修补、活检及肠粘连松解术”，术中出血少，见腹腔及盆腔内有约1000ml白色浑浊脓液，并有少量胆汁及食物残渣。置有腹腔、盆腔引流管、胃管、尿管各一根。术后诊断：1、胃窦溃疡伴穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎；3、心房纤颤；4、高血压；5、双侧颈动脉管壁斑块形成；6、胃窦癌？术后直接转入ICU治疗。患者术后第二天，病情平稳后于2014-10-17 09：30转回我科继续治疗，回室时仍带有盆腔引流管、腹腔引流管、胃管、尿管各一根，均通畅、在位。以及CVC导管一根，穿刺点无红肿、渗血渗液，敷料无脱落。T:36.6℃， P:122次/分 R:21次/分， BP:134/97ｍｍｈｇ，伤口敷料完好，无渗血渗液。胃管引流液呈淡绿色，量少，约10ml。腹腔及盆腔引流液呈脓性，约5ml。尿管引出茶色尿液约100ml。Morse评分为35分，braden评分为19分。 病情回顾(续) 协助患者取半卧位休息，妥善固定各引流管，指导患者床 上翻身活动，有效咳嗽、咳痰，并保护伤口。强调患者家属 留陪伴。遵医嘱禁饮禁食，胃肠减压，一级护理，中心供氧，心电监护；头孢他啶及奥硝唑注射液抗炎；泮托拉唑抑酸；维生素、微量元素、脂肪乳、氨基酸胃肠外营养支持治疗；气压治疗预防深静脉血栓；雾化吸入及机械辅助排痰预防呼吸道感染；伤口TDP照射，促进伤口愈合。另外，加强患者生命体征监测，严密观察记录出入量及各管道的引流液的量、色、性状等，发现异常，及时通知医生进行处理。同时，监测患者的各项实验室检查，如：血常规、肝肾功、电解质、凝血功能以及D2聚体的变化，根据各项指标结合临床，合理药物治疗。患者因惧怕伤口疼痛，不愿翻身活动，及有效咳痰，遂向其进行了心理护理：鼓励其活动、咳痰，患者及家属表示理解，配合翻身、拍背排痰。 病情回顾(续) 2014-10-19—10：00 T:36.2℃， P:90次/分 ， R:20次/分， BP:140/88ｍｍｈｇ， 现患者为术后第四天，肛门已经排气，未排便，胃管通畅，在位，引出约100ml浅绿色胃液；腹腔及盆腔引流管引出少许浅黄色液体；尿管引出清亮黄色尿液。CVC穿刺点无红肿及渗血、渗液，伤口敷料包扎好。患者诉伤口疼痛缓解，能在床上自主活动。 术前护理问题 P1 疼痛：与胃溃疡穿孔消化液对腹膜的强烈刺激有关 P2 体液不足：与急性穿孔，失血、失液有关 P3 舒适度的改变：与疼痛及胃肠